阑尾炎并阑尾周围脓肿置管引流术后迟缓埃格特菌血流感染的诊断及治疗（附1例报告）

蒋舒明，王登朝，鄂建飞，陈宗耀

1 德阳市人民医院病理科，四川德阳618000；2 德阳市人民医院检验科

迟缓埃格特菌是一种专性厌氧、无动力、无芽孢的革兰氏阳性杆菌，1935年由Arnold H.Eggerth从人粪便中分离出来［1］，先后被命名为兰氏拟杆菌和香菇真杆菌，1999年经过遗传序列分析后更名为迟缓埃格特菌［2］。迟缓埃格特菌通常定植于人体胃肠道、女性生殖道、口腔和前列腺等部位，国外已有文献［3-5］报道该菌引起人多部位感染的病例，甚至有文献［6］证明其引起感染的总体死亡率为36%～43%，其致病性不容忽视。目前有关迟缓埃格特菌致血流感染在国内尚未见报道，本研究结合1例阑尾炎并阑尾周围脓肿置管引流术后迟缓埃格特菌血流感染患者的诊治经过，总结阑尾炎并阑尾周围脓肿置管引流术后迟缓埃格特菌血流感染的有效诊断及治疗方法。

1 资料分析

患者，男，80岁，以右下腹疼痛伴发热于2020年7月30号入院。入院前7 d，患者无明显诱因出现右下腹疼痛，自行口服药物后症状未缓解。入院时体温38.2 ℃，降钙素原0.24 ng/mL、白细胞计数11.01×109/L、中性粒细胞占比81.4%、超敏C 反应蛋白159.19 mg/L、血糖19.85 mmol/L，凝血功能、肝功能等实验室检查结果无异常。腹部超声检查见右下腹约0.7 cm 指状弱回声，可见范围约5.3 cm×2.9 cm 不规则弱回声区，周边肠系膜回声增强。腹部CT 检查结果显示阑尾近端增粗，远端显示欠清，周围见不规则团状囊性低密度影，初步诊断为阑尾炎并阑尾周围脓肿。因为患者存在阑尾周围脓肿形成，不适合进行手术切除治疗，入院后行经皮穿刺阑尾周围脓肿造影及置管引流术治疗，术后以头孢唑肟进行抗感染治疗。术后4 h患者突发持续性寒战，体温40.1 ℃，降钙素原升至42.3 ng/mL，白细胞计数16.61×109/L、中性粒细胞占比92.4%、超敏C 反应蛋白100.1 mg/L，判断患者有血流感染表现，抽血送检双套血培养以明确病原菌，同时更换抗菌药物为头孢哌酮/舒巴坦（2g ivgtt q8h）经验性抗感染治疗，治疗1 d 后患者体温逐渐恢复正常。术后第3天，患者临床症状缓解，复查降钙素原降至8.34 ng/mL，无畏寒发热等临床症状，同时患者血培养在孵育45 h 和51 h 后双侧厌氧瓶分别报阳，涂片均为革兰阳性杆菌，提示患者为革兰阳性杆菌血流感染。术后第6 天，患者血培养分离菌株经基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱分析仪鉴定为迟缓埃格特菌，鉴定分值为2.19，为高置信度结果。患者血 培养分离菌株质谱图见图1。

图1 患者血培养分离菌株质谱图

2020年8月7日，将患者血培养分离菌株送四川金域医学检验中心进行16S rRNA 基因序列分析，2020年8月13日回报基因序列结果，将基因序列在NCBI数据库进行BLAST比对分析，与迟缓埃格特菌（Eggerthella lentastrain DSM 2243）相似度达100%，鉴定为迟缓埃格特菌。

经头孢哌酮/舒巴坦持续治疗，术后第8 天，患者体温和白细胞计数恢复至正常水平，降钙素原降至0.47 ng/mL；术后第9 天，复查血培养结果为阴性，患者出院。

2 讨论

研究［7-8］显示，迟缓埃格特菌所引起的感染有血流感染、脊柱炎、肝脓肿、腰肌脓肿等，也与细菌性阴道病和儿童阑尾炎有关，其中血流感染报道最多，不及时进行有效的治疗会导致严重的后果。文献［3，9］报道，迟缓埃格特菌致血流感染时，患者血培养经Bact/ALERT 3D 全自动血培养仪培养报阳时间从18 h～72 h 不等，中位时间是65.5 h，与本研究患者血培养报阳时间类似，主要是因为该菌生长缓慢所致，而且迟缓埃格特菌培养通常需要48～72 h 才能培养出肉眼可见的菌落，虽然目前的快速鉴定技术如基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱在鉴定迟缓埃格特菌有快速准确的特点［10］，但是从送检血培养到菌株鉴定长达100 h 的诊断过程常会延误患者的治疗，所以经验性治疗就显得尤为重要，积极总结该菌血流感染的临床特征和抗感染方案能为临床经验性治疗提供参考。

一项总结了33 例迟缓埃格特菌血流感染病例的临床研究［9］发现，患者入院时主要的临床症状是发热、腹痛、呕吐和腹泻，其占比分别为81.8%、63.6%、34.4%和24.2%，除发热外，其他均表现为胃肠道症状。同样，来自加拿大的一项研究［11］证明，在95例迟缓埃格特菌引起血流感染的病例中，患者发热、发热、腹痛、呕吐和腹泻的占比分别是68.4%、66.3%、40%和19.8%，虽然不能排除因为所观察到的病例资料的不足所导致的局限性，我们依然可以推测胃肠道疾病是迟缓埃格特菌血流感染的高危因素，其原因可能是迟缓埃格特菌可正常定植于人体胃肠部位，当局部炎症破坏黏膜屏障可导致该菌侵入血流导致感染。但是需要注意的是，在来自加拿大的研究［11］中，70.5%的迟缓埃格特菌血流感染患者有胃肠道疾病，其中阑尾炎占比最高，达32.8%，所以对于阑尾炎患者尤其应警惕该菌引起的血流感染。此外，迟缓埃格特菌血流感染常见的合并症还有褥疮、糖尿病和肿瘤等［3，11-14］。在一项针对肿瘤患者的研究［15］中，几乎50%的病例在没有任何确定的感染部位的情况下发现了迟缓埃格特菌血流感染，所以对于患有血液病、实体肿瘤、糖尿病和心血管疾病的患者也是迟缓埃格特菌引起的血流感染的高危因素。

由于临床病例报道较少，所以在抗菌药物的选择上还没有形成统一的共识，文献报道的结果也不尽相同，诸多文献［3，8-9，16］证明迟缓埃格特菌对甲硝唑、阿莫西林/克拉维酸、万古霉素、克林霉素和碳青霉烯类抗菌药物敏感性较高，而对青霉素常常表现为耐药。对于头孢菌素类抗菌药物，一项总结了152例病例的研究［8］发现，迟缓埃格特菌对头孢曲松和头孢噻肟均耐药，所以头孢菌素类抗菌药物对于该菌的疗效并不理想。值得注意的是，经验性使用哌拉西林/他唑巴坦治疗迟缓埃格特菌血流感染被证明是增加患者死亡率的独立危险因素，所以怀疑是迟缓埃格特菌血流感染时这一抗菌药物要慎重选用。目前关于头孢哌酮/舒巴坦对迟缓埃格特菌引起血流感染的疗效尚未见报道，本研究患者先使用头孢唑肟治疗无效，而使用头孢哌酮/舒巴坦之后症状很快缓解，证明其对于治疗迟缓埃格特菌血流感染是有效的。当然也需要更多临床数据的证实，由于条件所限，没有进行药物的敏感性检测是本报道的不足之处。

总之，阑尾炎并阑尾周围脓肿置管引流术后迟缓埃格特菌血流感染的主要临床症状是发热，基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱分析和16S rRNA基因序列分析均可用于迟缓埃格特菌菌种鉴定，但鉴定时间较长，提前进行经验性抗感染治疗十分必要，头孢哌酮/舒巴坦是治疗阑尾炎并阑尾周围脓肿置管引流术后迟缓埃格特菌血流感染的有效抗菌药物之一。