HPT 患者术前99mTc-MIBI 双时相显像、SPECT/CT断层融合显像、超声检查的病灶检出率比较

周莉，陈正国，吴春燕，赵玲，黄丹，何川东

绵阳市中心医院核医学科，四川绵阳621000

甲状旁腺功能亢进症（HPT）是甲状旁腺激素（PTH）分泌过多所致的钙磷代谢异常性疾病，主要表现为钙磷代谢紊乱，可累及多个器官。HPT 按照病因可分为原发性（PHPT）、继发性（SHPT）、三发性及假性4 种［1］，临床常见的是PHPT 以及SHPT，病理改变主要为甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌等。无论是PHPT 还是SHPT，临床主要的治疗方式是手术切除。通常甲状旁腺共4 枚，位于甲状腺后方，但是有极少数的人有5 枚甚至更多甲状旁腺，所以甲状旁腺术前病灶的定位对于手术的成败至关重要［2］。目前我们常用的定位异常增生甲状旁腺及腺瘤的检查方式主要有超声检查、99mTc-MIBI 核素 显 像、CT 以及MRI 等 方 法。其中99mTc-MIBI 核素显像以99mTc-MIBI 为显像剂，因其在病变组织中聚集滞留，在正常组织及甲状腺中洗脱较快，故通过早期及延迟显像可以显示病变的甲状旁腺位置。SPECT/CT 断层融合显像则是在核医学断层图像基础上增加CT 功能，可以同时得到解剖和功能图像，并进行图像融合。本研究比较了HPT 患者术前99mTc-MIBI 双时相显像、SPECT/CT 断层融合显像、超声检查的病灶检出率，以探讨99mTc-MI⁃BI 双时相显像、SPECT/CT 断层融合显像、超声检查在HPT 术前病灶定位中应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月—2020年4月在绵阳市中心医院就诊的HPT 患者24 例，男11例、女13 例，年龄19～70 岁，其中PHPT 9 例、SHPT 15 例。患者均接受甲状旁腺切除手术治疗，共切除24 例HPT 患者的甲状旁腺病灶63 枚，其中PHPT 9 枚、SHPT 54 枚，病理诊断为甲状旁腺腺瘤或增生样甲状旁腺组织。患者术前均接受99mTc-MIBI双时相显像、SPECT/CT 断层融合显像以及超声检查，所有检查在1周内完成。

1.299mTc-MIBI 双时相显像检查及病灶判定 静脉注射99mTc-MIBI 370MBq 后，患者取仰卧位，使用低能高分辨准直器，分别采集双时相即早期相（15 min）和延迟相（2 h）的颈部甲状旁腺平面图像。参数设置：能峰140 keV，能窗10%，采集距阵128×128，放大倍数1.0。在延迟相上显示异常放射性浓聚灶，判定为99mTc-MIBI 双时相显像阳性，即为病灶。

1.3 SPECT/CT 断层融合显像检查及病灶判定采用低能高分辨准直器。参数设置：能峰140 keV，能窗10%，采集距阵128×128，双探头各旋转180°，15 秒/帧，3°/帧；同 机CT 电 压110 kV，电 流180 mA，视野500，扫描层厚1.25 mm。在断层显像中局部呈放射性浓聚灶，在融合显像上放射性浓聚灶位于甲状旁腺部位，则判定为SPECT/CT 断层融合显像阳性，即为病灶。

1.4 超声检查及病灶判定 患者取仰卧位，上至颌下、下至胸骨上窝、左右双侧达颈总动脉，多切面连续扫描。甲状旁腺及其移行区包膜完整、无皮髓质结构的低回声结节，判定为为超声检查结果阳性，即为病灶。

1.5 三种检查方法病灶检出率测算 以病理检查结果为金标准，将各项检查结果与病理检查结果进行比较，计算HPT 病灶检出率。病灶检出率=（检查病灶数/病理确诊病灶数）×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件。计数资料比较用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

检查结果显示，99mTc-MIBI 双时相显像检出病灶37 枚，病灶检出率为58.7%；SPECT/CT 断层融合显像检出病灶59 枚，病灶检出率为93.7%；超声检查检出病灶38 枚，病灶检出率为60.3%；其中SPECT/CT 断层融合显像病灶检出率高于99mTc-MI⁃BI双时相显像病灶检出率、超声检查病灶检出率（P均<0.05）。1例患者的超声检查、99mTc-MIBI双时相显像、SPECT/CT断层融合显像结果见图1。

图1 1例患者的超声检查、99mTc-MIBI双时相显像、SPECT/CT断层融合显像结果

对于PHPT，99mTc-MIBI双时相显像、SPECT/CT断层融合显像检出病灶9 枚，病灶检出率均为100%；超声检查检出病灶7 枚，病灶检出率为77.8%；其中99mTc-MIBI 双时相显像、SPECT/CT 断层融合显像病灶检出率高于超声检查病灶检出率（P均<0.05）。对于SHPT，99mTc-MIBI 双时相显像检出病灶28 枚，病灶检出率为51.9%；SPECT/CT断层融合显像检出病灶50 枚，病灶检出率为92.6%；超声检查检出病灶31 枚，病灶检出率为54.7%；其中SPECT/CT 断层融合显像病灶检出率高于99mTc-MIBI 双时相显像病灶检出率、超声检查检出率（P均<0.05）。

3 讨论

99mTc-MIBI 双时相显像、SPECT/CT 断层融合显像是属于功能显像。99mTc-MIBI 主要被亢进的甲状旁腺组织摄取，在正常甲状旁腺组织摄取较低，但是其从亢进的甲状旁腺组织中洗出的速度比正常甲状旁腺组织慢，通过早期影像与延迟影像进行比较，可以获得亢进甲状旁腺影像，这就是双时相显像；而SPECT/CT 断层融合显像在延迟扫描时将图像与CT 进行断层融合，分辨率较平面显像更高，可以避免骨骼、肌肉和甲状腺等部位病灶的干扰［3-4］。本研究中，SPECT/CT 断层融合显像对于异常甲状旁腺的病灶检出率最高，为93.7%；99mTc-MIBI 双时相显像与超声检查的病灶检出率分别为58.7%、60.3%，SPECT/CT 断层融合显像明显优于99mTc-MIBI 双时相显像与超声检查，其差异有统计学意义。其中对于PHPT，99mTc-MIBI 双时相显像及SPECT/CT 断层融合显像病灶检出率均为100%，超声检查的病灶检出率为77.8%；SHPT 共15 例，99mTc-MIBI 甲状旁腺双时相显像病灶检出率为51.9%，SPECT/CT 断层融合显像病灶检出率为92.6%，超声检查的病灶检出率为54.7%。本研究中对于PHPT，99mTc-MIBI 双时相显像及SPECT/CT 断层融合显像的病灶检出率没有差别，对于SHPT，99mTc-MIBI双时相显像的病灶检出率明显降低。99mTc-MIBI双时相显像是平面显像，受甲状腺病灶、骨骼、肌肉的影响，相对SPECT/CT 断层融合现象空间分辨力不足，从而影响了对病灶的判定［5］，故而在单发病灶的PHPT 中，病灶检出率较高，而在多病灶的SHPT 中，可能由于病灶位置较接近、病灶较小以及病灶的功能状态等原因，影响99mTc-MIBI双时相显像对PHPT 病灶的检出率［6］。有研究［7］对比超声检查、99mTc-MIBI 双时相显像对PHPT 病灶的定位准确率，分别为53%、74%，与本研究结果一致，均认为99mTc-MIBI 双时相显像优于超声检查。OZKAYA 等［8］研究结果显示，99mTc-MIBI 双时相显像以及超声检查对原发甲状旁腺腺瘤的准确定位率分别为90.9%、87.1%。也有其他研究［9］认为，对于PHPT，超声检查优于99mTc-MIBI 双时相显像，其准确率分别为93.0%、90.0%，但是两者之间差异没有统计学意义。因此，对于PHPT，我们认为99mTc-MIBI 双时相显像优于超声检查。对于SHPT，郑守华等［10］的研究显示，超声检查以及99mTc-MIBI 双时相显像的病灶检出率分别为67.6%、52.8%，认为超声检查重在甲状旁腺瘤及腺瘤样增生的诊断，99mTc-MIBI 双时相显像则重在术前甲状旁腺的定位。有研究［11］认为，超声检查与99mTc-MIBI 双时相显像的敏感性也存在差异，超声检查的敏感性为91.5%，99mTc-MIBI 双时相显像的敏感性为56.1%，超声检查和99mTc-MIBI 双时相显像的准确性分别为76%、72.9%［12］。这与本研究结果相符，对于SPHT 病灶的检出率，超声检查略优于99mTc-MIBI 双时相显像，但差异无统计学意义。

SPECT/CT 断层融合显像对于无论是PHPT还是SHPT，均显示出了较高的检出率，SPECT/CT 断层融合显像可以通过同机CT 显示摄取浓聚灶在甲状腺内还是在甲状腺外，做到了功能显像与解剖显像的融合。王萌等［13］的研究表明，对于PHPT，SPECT/CT 断层融合显像准确率最高（92.1%），高于超声检查（91.4%）、99mTc-MI⁃BI 双时相显像（84.2%）、CT 检查（82.9%）。LI等［14］的研究表明，对于SHPT，超声检查、超声造影检查、99mTc-MIBI 双时相显像和SPECT/CT 断层融合显像的敏感性分别为98.59%、94.37%、50.70% 和78.87%。LI 等［15］的研究表明，对于SHPT 单个病灶，SPECT/CT 断层融合显像和超声的敏感性和特异性分别为59.34%和75.00%、46.24% 和80.00%。JIANG 等［16］的 研 究 表 明，SPECT/CT 断层融合显像、99mTc-MIBI 双时相显像和超声检查的灵敏度分别为70.30%、48.48%和61.82%，差异显著。本研结果显示，SPECT/CT断层融合显像对于HPT 病灶的定位有一定的优势，这与国内外研究基本一致。总体上，超声检查与99mTc-MIBI 双时相显像对PHT 的检出率低于SPECT/CT 断层融合显像。超声检查的未检出的主要原因可能是病灶体积小或者与周围组织回声差异较小；病灶体积小同样也是99mTc-MIBI双时相显像未检出的原因之一，其它原因还有病灶位置距离较近、病灶的功能状态等。虽然超声检查对病灶的定位存在一定的争议，但是SPECT/CT 断层融合显像联合超声检查可以明显提高病灶的检出率。

综上所述，SPECT/CT 断层融合显像对HPT 及SHPT病灶的检出率高于99mTc-MIBI双时相显像、超声检查，且对PHPT 病灶的检出率与99mTc-MIBI 双时相显像相当，推荐用于HPT术前病灶的定位。