地佐辛与舒芬太尼对行甲状腺手术患者麻醉复苏的影响

彭雷

河南西华第一医院麻醉科 西华 466600

临床常应用阿片类药物对甲状腺手术患者进行术后镇痛，其镇痛效果较好，患者血流动力学指标稳定。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，可有效减轻患者疼痛程度，利于维持血流动力学指标稳定，但其对呼吸具有一定抑制作用。地佐辛属于κ、μ、δ受体激动剂，具有起效快、衰败期长等特点，不仅镇痛作用强大，其对呼吸系统、循环系统抑制作用较弱，具有一定安全性[1]。本研究拟评价地佐辛与舒芬太尼对行甲状腺手术患者麻醉复苏的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经本院伦理委员会审批，患者及其家属均签署知情同意书。择期全麻下行甲状腺手术患者79例，性别不限，年龄28～60岁，BMI19～25kg/m2,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。甲状腺疾病均经相关检查确诊，并需行甲状腺相关手术。无精神疾病、长期服用阿片类药物，以及本次使用药物的过敏史。重要脏器功能未发现异常。采用随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(39例)。

1.2方法患者入室后均常规监测心电图、心率、血压、血氧饱和度等生命体征指标。麻醉诱导：静脉注射2μg/kg芬太尼、0.05mg/kg咪达唑仑、1～2mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg罗库溴铵。插入喉罩，行机械通气。麻醉维持：静脉泵注4～8mg·kg-1·h-1丙泊酚，5～12μg·kg-1·h-1瑞芬太尼。缝合颈阔肌时对照组静脉注射0.2μg/kg舒芬太尼，观察组静脉注射0.1mg/kg地佐辛。2组均在缝合皮肤时停止麻醉药物泵注，于拔除喉罩前，给予0.01mg/kg阿托品、0.02mg/kg新斯的明行常规拮抗。手术结束后转至麻醉恢复室观察。

1.3评价指标(1)苏醒时间、喉罩拔除时间。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)[2]评估喉罩拔除后5min(T1)、30min(T2)、60min(T3)的疼痛程度。量表总分为10分，分值越高反映疼痛程度越剧烈。(3)恶心呕吐、呼吸抑制、头晕及头痛等不良反应。

2 结果

2.1患者的基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2麻醉恢复指标观察组苏醒时间、喉罩拔除时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者麻醉恢复指标比较

2.3VAS评分2组患者各时间点VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者VAS评分比较分)

2.4不良反应对照组有2例患者发生呼吸抑制、2例恶心呕吐、1例头晕，总发生率为12.82%；观察组有2例患者发生恶心呕吐、1例头痛，总发生率为7.50%。2组差异无统计学意义(χ2=0.169，P=0.433)。

3 讨论

甲状腺手术患者常采用全身麻醉，复苏期疼痛反应、拔管反应等可导致患者出现躁动而影响其血流动力学指标的稳定，不利于术后恢复。故有效的术后镇痛对患者麻醉复苏十分重要。对甲状腺手术患者临床常采用阿片类药物进行术后镇痛，如舒芬太尼、地佐辛、曲马多等。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，该药物主要与μ受体进行结合，不仅镇痛作用强大，而且作用时间更长，约为芬太尼的2倍[3]。此外，舒芬太尼具有较强的亲和力，可与血浆蛋白高度结合，分布容积小于芬太尼，消除半衰期的时间较短，可在肾脏内排出[4]。但是舒芬太尼有一定的呼吸抑制作用，故单独应用效果不佳[5]。地佐辛属于一种苯吗啡烷类衍生物，不仅是k受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，其对患者术后麻醉恢复期影响较小，且具有较长衰败期，用药后可在患者体内大面积分布，镇痛效果发挥较快，且维持时间较长[6-7]。此外，地佐辛对μ受体无依赖性，不会使患者出现依赖性，可有效预防呼吸抑制等不良反应的发生。相关研究表明，麻醉前小剂量运用地佐辛，可减轻麻醉药物对心血管抑制作用，稳定患者血流动力学指标，进而降低手术风险[8]。

为评价不同镇痛药物对患者麻醉复苏期影响，我们在全麻下甲状腺手术缝合颈阔肌时，对观察组和对照组患者分别静脉注射0.1mg/kg地佐辛和0.2μg/kg舒芬太尼。结果显示，观察组患者的苏醒时间、喉罩拔除时间均短于对照组，差异有统计学意义。2组患者的VAS评分差异无统计学意义。对照组发生2例呼吸抑制，观察组无1例患者发生呼吸抑制，但2组不良反应的总发生率差异无统计学意义。表明舒芬太尼与地佐辛具有相似镇痛效果，其中地佐辛可缩短患者苏醒时间及喉罩拔除时间，减少呼吸抑制发生风险。分析其原因在于，舒芬太尼属于完全激动μ受体，选择性作用于μ受体，容易引起呼吸抑制等不良反应，进而延长患者喉罩拔除时间。

综上所述，地佐辛与舒芬太尼用于甲状腺手术患者，均具有满意的镇痛效果。其中应用地佐辛患者的苏醒时间及喉罩拔除时间短，对患者呼吸功能影响较小。