小剂量右美托咪定对脑功能区胶质瘤手术患者应激指标及清醒质量的影响

尚平平

河南大学第一附属医院麻醉与围术期医学科 开封 475000

脑功能区胶质瘤手术的原则是保留重要神经功能的前提下最大程度切除肿瘤，以延长患者的生存期[1]。为避免损伤神经功能，需在术中唤醒患者，进行神经解剖功能定位[2]。但术中唤醒可导致患者出现较强的应激反应，引发严重并发症，故对麻醉质量的要求更高。右美托咪定是临床常用的肾上腺素受体激动剂，可减轻机体应激反应，但对使用剂量临床尚无统一意见[3]。基于此，本研究拟评价小剂量右美托咪定对脑功能区胶质瘤手术患者应激指标及清醒质量的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已经院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。择期全麻下脑功能区胶质瘤手术患者73例，性别不限，年龄34～46岁，BMI 24～28 kg/m2，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。神经功能损伤严重、有认知障碍，以及合并精神疾病的患者不纳入本研究。采用随机数字表法分为小剂量组(A组，24例)、中剂量组(B组，24例)及大剂量组(C组，25例)。

1.2方法3组均于术前30 min肌内注射硫酸阿托品注射液(批号：20170605、20190301，天方药业有限公司)2 mL。建立静脉通路，连接心电仪，监测患者生命体征。面罩吸氧5 min后行麻醉诱导：静脉滴注枸橼酸舒芬太尼(批号：01A03201、01A03031，宜昌人福药业有限责任公司)0.5 μg/kg、咪达唑仑(批号：MD200314，江苏恩华药业有限公司)0.05 mg/kg、丙泊酚(批号：X19044B，阿斯利康制药有限公司)1.5～2.5 mg/kg、罗库溴铵(批号：200403，浙江仙琚制药股份有限公司)0.6 mg/kg。面罩正压通气90 s后行气管插管。麻醉维持：丙泊酚8 mg/kg+瑞芬太尼(批号：00A03091，宜昌人福药业有限责任公司)0.2 μg/kg。麻醉诱导前三角肌内注射右美托咪定(批号：20011431，扬子江药业股份有限公司)， A组剂量为0.5 μg/kg、B组为1 μg/kg、C组为1.5 μg/kg。

1.3评价指标(1) 分别于入室时(T0)、唤醒后5 min(T1)及手术结束(T2)时采集患者外周静脉血5 mL，以高效液相色谱法测定去甲肾上腺素、肾上腺素水平。(2)采用本院自制“清醒质量表”评估患者清醒质量(重测效度指数为0.950，克伦巴赫系数为0.940)：包括语言、指令、颅内压和疼痛4个维度，每个维度4个项目，每个项目采用4级评分法，按照患者清醒状态分别评1～4分，总分4～16分。分数越高则患者清醒质量越好。

2 结果

2.1患者的基线资料3组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组患者的基线资料比较

2.2应激指标3组患者各个时间点的去甲肾上腺素、肾上腺素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者各个时间点应激指标比较

2.3清醒质量评分A组清醒质量评分为(14.32±1.63)分，B组为(11.58±1.46)分，C组为(8.53±2.05)分。A组、B组清醒质量评分均高于C组，差异有统计学意义(P<0.001)；A组清醒质量评分高于B组，差异有统计学意义(P<0.001)。

3 讨论

脑功能区胶质瘤手术中极易损伤大脑神经功能，甚至造成患者术后出现失语、偏瘫等后遗症[4-6]。麻醉术中唤醒是在将患者唤醒后，联合神经导航、电生理技术进行神经解剖功能定位，可有效减少对大脑神经的损伤。若唤醒时间较长可直接影响术者对脑功能的判断，进而影响手术操作[7]；而且唤醒期间需停用麻醉药物，容易使患者出现一定的应激反应，严重可引发心律失常而危及患者生命安全。故对胶质瘤围术期的麻醉质量要求更高[8-9]。

右美托咪定属于肾上腺素受体激动剂，麻醉和镇静作用较好，但具体使用剂量临床尚未明确[10-11]。基于此，本次研究重点探讨小剂量右美托咪定应用于脑功能区胶质瘤手术中的效果。结果显示，3种剂量各个时间点患者的去甲肾上腺素、肾上腺素水平差异无统计学意义；而A组患者的清醒质量评分均较B组、C组高，差异有统计学意义。提示采用小剂量右美托咪定可有效减轻脑功能区胶质瘤手术患者唤醒时的应激反应。分析原因在于：(1)右美托咪定是一种具有强效镇静作用的肾上腺素能受体激动剂，可抑制去甲肾上腺素的释放，还可抑制神经元和交感神经的兴奋性，从而终止疼痛信号的传递，减慢心率，有效减轻患者唤醒时的应激反应[12-13]。(2)右美托咪定可抑制迷走神经，进而加强抑制应激反应作用，促进患者苏醒。

临床推荐右美托咪定的肌内注射剂量为0.5～1.5 μg/kg，但本研究发现，给予患者1.0 μg/kg和1.5 μg/kg剂量时，清醒质量评分较低，充分表明中剂量和大剂量的右美托咪定虽能有效减轻患者的应激反应，但患者苏醒较慢而直接影响手术操作。因此，对于行脑功能区胶质瘤手术治疗的患者，采用小剂量右美托咪定，既可减轻患者应激反应，又可加快患者清醒，使其苏醒更彻底。

综上所述，麻醉诱导前三角肌内注射不同剂量的右美托咪定均可减轻脑功能区胶质瘤手术患者的应激反应，其中小剂量右美托咪定可提高患者的清醒质量。