经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果分析

张留成

河南驻马店市第六人民医院骨科 驻马店 463000

胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的一种类型，约占脊柱骨折的90%[1]。传统后路椎弓根螺钉内固定术操作简单、疗效肯定，已广泛用于胸腰椎骨折的治疗中，但存在术中剥离范围广、创伤大、出血量多、恢复时间长等缺点。近年来，随着医学微创技术和观念的不断发展和迅速普及，以恢复脊柱稳定性和活动能力为核心的经皮微创手术在临床受到广泛关注。本研究通过对58例行内固定术的单节段无脊髓神经损伤的胸腰椎骨折患者的临床资料进行分析，以探讨经皮微创椎弓根螺钉内固定术的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2016-02—2019-11我院骨科行手术治疗的58例单节段无脊髓神经损伤的胸腰椎骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)术前经胸腰椎X线、CT、MRI等影像学检查明确诊断为单节段胸腰椎骨折，椎管内占位≤1/3。(2)无脊髓及神经根损伤及神经受压。(3)受伤至手术时间≤14 d。排除标准：(1)严重骨质疏松性压缩骨折。(2)多个椎体骨折及其他部位骨折。(3)病理性骨折。按不同手术方式分为经皮微创椎弓根螺钉内固定组(微创组，30例)和传统后路切开椎弓根螺钉内固定组(传统组，28例)。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2手术方法微创组：全麻，俯卧位，腰背部垫高，胸腹部充分悬空。C型臂X线机透视定位、标记伤椎及其上下相邻两个椎体 4 个椎弓根的开口部位，常规消毒、铺巾。椎弓根钉进针点为椎弓根外缘左侧约10点钟、右侧约2点钟位置。沿进钉点做一1.5～2.0 cm纵切口， 置入导针到达椎弓根，保持导针与椎体上终板平行。沿导针逐级置入穿刺扩张套筒，C型臂X线机透视下拧入椎弓根螺钉。经肌间应用预弯后的矫形固定棒与椎弓根螺钉临时固定。撑开矫正骨折椎体后凸畸形，恢复椎体及椎间隙的正常高度。再次透视见椎体高度恢复理想、后凸畸形矫正良好，以及内固定位置满意后，拧紧螺帽固定。冲洗创面，检查止血彻底后放置引流，逐层缝合切口[2-3]。传统组实施后路切开椎弓根螺钉内固定术，具体方式参考文献[4]。2组术后均常规应用抗生素24～48 h。根据椎体骨折及手术固定的稳定程度决定术后离床和佩戴支具时间。定期复查影像学以动态了解骨折椎体复位和内固定等情况。

1.3观察项目(1)手术时间、术中失血量和住院时间。(2)术前、术后1 周、6个月、12个月时采用视觉模拟量表(VAS)评分评价患者疼痛程度。(3)术前、术后6个月、12个月测量2组患者伤椎前缘高度百分比和后凸Cobb角。(4)术后并发症。

2 结果

2.1手术时间等指标2组患者均顺利完成手术。微创组术中失血量少于传统组，住院时间短于传统组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。患者术后均获随访12～18个月，其间均未发生切口感染、内固定松动断裂、脊髓神经损伤等并发症。

表2 2组患者手术时间等指标比较

2.2VAS评分、伤椎前缘高度比、后凸Cobb角术后1周时微创组患者的VAS评分低于传统组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后6个月、12个月时VAS评分、伤椎前缘高度比、后凸Cobb角等指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组手术前后VAS评分、伤椎前缘高度比、后凸Cobb角比较

3 讨论

传统手术治疗胸腰椎骨折需要从两侧椎板显露并将椎旁肌肉剥离，影响术野的充分暴露。拉钩长时间操作可形成对椎旁肌肉的持续压迫及牵拉，从而发生椎旁肌肉缺血性改变、关节囊周围血管网及脊神经后支的损伤、后方肌肉韧带复合体稳定性破坏等。不仅术后疼痛程度重，且恢复时间长。经皮微创椎弓根螺钉内固定术仅需4个小切口，并通过钝性扩张工作通道小面积剥离多裂肌，无需广泛暴露椎旁肌。具有微创、术中出血少、治疗时间短、术后恢复迅速等优势。同时通过经皮椎弓根螺钉纵向力量的支撑能够恢复伤椎的高度和达到外形解剖复位，获得即刻稳定的效果。术后患者可早期进行功能锻炼，从而减轻长期卧床造成的骨质丢失程度，以及促进骨质的尽早恢复和获得满意的重建效果等[5]。

本研究结果显示：经皮微创椎弓根螺钉内固定术和传统后路切开椎弓根螺钉内固定术均能有效恢复伤椎椎体高度，纠正后凸Cobb角和缓解疼痛，而且安全性高。但前者手术创伤更小，术后早期疼痛症状缓解更为显著，符合快速康复外科理念[6]，应用效果可靠。需要注意：(1)术前常规完善影像学检查，以充分了解骨折的严重程度 、椎管内骨块移位和占位情况、椎弓根完整性，以及有无神经损伤等，从而为合理选择治疗方式提供可靠依据。对于胸腰椎骨折不伴有脊髓或神经根损伤、椎管内无血肿或异物、非爆裂性椎体骨折或虽爆裂骨折但未受侵犯椎管、不稳定性胸腰椎骨折等患者、均可首选经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗[7-8]。(2)术后定期进行影像学检查，以动态了解骨折椎体复位和内固定等恢复情况，避免过早拆掉支具和过度活动。同时根据复查情况科学选择内固定取出时间。