超声引导经皮细针穿刺活检诊断甲状腺结节的临床价值

张倩

河南荥阳市人民医院病理科 荥阳 450100

虽然TI-RADS分级、弹性成像评分结果对鉴别甲状腺结节的良、恶性具有较高的敏感度、特异性和准确率[1-2]，但最终仍需依据结节的病理学检查结果制定治疗方案和确定手术方式[3]。基于此，本研究通过对112例行手术治疗的甲状腺结节(188个结节)患者的临床资料进行分析，以探讨术前超声引导细针穿刺活检(fineneedleasprationbiopsy,FNAB)诊断甲状腺结节的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2021-01我院行手术治疗的112例(188个结节)甲状腺结节患者的临床资料。纳入标准：(1)结节直径>1cm。(2)超声扫查有恶性征象[4]，或结节直径≤1cm，但存在高危因素。排除标准：(1)囊性结节或高功能腺瘤。(2)凝血功能异常或女性患者的月经期。男42例，女70例；年龄21～74岁，中位年龄48.25岁。患者均签署知情同意书。

1.2方法患者取头向后仰平卧位，充分暴露颈部。彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦HD15，探头频率为7.5～13MHz)扫查确定穿刺点及目标结节并在皮肤标记。超声常规消毒、铺巾。1%利多卡因对穿刺点及穿刺径路行浸润麻醉。超声导引下避开颈部大血管将穿刺针刺入目标结节中心。从不同方向在结节内负压多次、多点抽取组织，迅速涂片3～6张，推膜、95%乙醇固定、染色后，由两位及以上资深病理科医生判读。

2 结果

本组112例患者术前超声扫查共发现188个结节，其中6个(3.19%)结节因取材质量不佳未予明确诊断外(术后病理学检查结果1例为恶性，5例为良性)， 182个结节术前FNAC与术后病理学检查良性结节的诊断符合率为96.91%，恶性结节为96.15%。见表1。以术后病理学检查结果为 “金标准”， 术前FNAC鉴别结节良、恶性的灵敏度为92.30%(24/26)，特异性为96.91%(157/162)，准确率为96.81%(182/188)。阳性预测值为83.33%(25/30)，阴性预测值为99.37%(157/158)。见表2。

表2 术前FNAC结果与术后病理结果(n)

3 讨论

如何鉴别经影像学检查发现而无临床症状的甲状腺结节的病理性质对避免漏诊恶性结节至关重要[5]。根据超声图像的TI-RADS分级、弹性成像评分无法明确结节的病理学类型。而检测BRAE基因突变对于鉴别结节的良恶性具有较高的特异性和阳性预测值，BRAE基因突变阳性基本可确定为恶性结节，但其敏感度和阳性预测值并不理想[6-8]。因此，医患均要求对结节的病理性质进行判定，为甲状腺结节个体化精准治疗提供依据。在目前，超声引导FNAB以其有较高的特异性、敏感度，以及方法简便、诊断快速、费用低廉、取材成功率高等优势，已在临床广泛开展。2018年我国还制定了《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》，以用于普及和规范甲状腺结节的FNAB技术[9]。

我们回顾性分析了近年来行手术治疗的112例(188个结节)甲状腺结节患者的临床资料。全部患者术前均常规行甲状腺超声扫查及超声引导下FNAB。以术后病理学检查结果为 “金标准”， 除6个结节因取材质量不佳未予明确诊断外(术后病理学检查结果1例为恶性，5例为良性)，术前FNAC与术后病理学检查良性结节的诊断符合率为96.91%，恶性结节为96.15%。鉴别结节良、恶性的灵敏度为92.30%，特异性为96.91%，准确率为96.81%。阳性预测值为83.33%，阴性预测值为99.37%。充分显示了超声引导下FNAC的重要临床价值。

为保证FNAC诊断效果，在实施超声引导下FNAC时需注意：(1)FNAC毕竟属于有创检查，故为避免过度诊断，应严格把握超声引导下FNAC的适应证。我国2018年版FNAB指南中的适应证包括[9]：超声扫查有恶性征象及直径>1cm的结节，或直径≤1cm，但存在高危因素的结节。对于高功能腺瘤、继发性甲亢，以及影像学检查提示为 “纯囊性结节”等患者，均不宜实施FNAC。(2)获取高质量的组织标本，是准确进行判读的前提。故实施FNAC的医生必须具有丰富的超声扫查经验和熟练的FNAC技巧。(3)对组织标本进行准确判读，是FNAC的核心环节。故需要两位及以上资深的病理科医生做出准确诊断。本研究参考TBSRTC标准[10]对FNAC结果进行判读。(4)FNAC前需排除出血性疾病。FNAC结束后，对穿刺处按压10～15min。女性患者应避开月经期，以避免发生穿刺道血肿。

综上所述，作为微创诊断技术，超声引导FNAB，有助于确定甲状腺结节的病理性质和为医患选择干预方法提供依据。掌握好FNAB的指征和穿刺技巧、保证取材的质和量，以及FNAB的准确判读，是提高FNAB效果的三大关键。