医疗废物规范化管理实践与探讨

□ 胡倩倩 HU Qian-qian 陈学超 CHEN Xue-chao 胡金芝 HU Jin-zhi 冯静 FENG Jing 毕东军 BI Dong-jun

For hospital managers, how to apply good management methods to solve problems flexibly is a topic worthy of discussion. Taking a general hospital as an example, this paper introduced the application of on-site management methods. The root causes were explored through checking the standards, looking at the scene, following the process, doing interviews, using analyzing tools including value flow chart. Problem rectification and work implementation were promoted effectively from five aspects of resource management. The defect rate of medical waste management was reduced from 23.0% before rectification to 4.7%, and continuously controlled within 2%. The effect of the rectification was achieved.

医院后勤管理具有客观性、特殊性、不可停顿性等特点[1]，多数医疗机构仍停留在粗放、经验式管理模式上，管理体系不健全、管理方法不完善[2]，后勤社会化改革后，后勤职工与医院的关系更为松散[3]，这些都对后勤管理者提出了新的要求。如何适应医疗机构发展不断提升后勤管理能力，是医院后勤管理人才培养的重要课题。本文以某综合性医院为例，分享在医疗废物规范化管理实践中呈现的现场管理思路和方法，为医院后勤管理者解决类似问题提供思路。

医疗废物是医疗卫生机构产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废弃物[4]。无论是常规医疗废物抑或疫情相关医疗废物，都是不容忽视的院感管理环节。加强医疗废物分类收集、安全暂存、及时运输和无害处置，是防控院感防控效果的重要保障，也是生态环境污染防治的重中之重。为进一步做好医疗废物管理工作，我院成立了医疗废物专项工作组，并确定了改进目标：至2020年3月31日，医疗废物管理缺陷率控制在4.9%以内，至2020年7月31日，医疗废物管理缺陷率控制在2.6%以内。医疗废物管理缺陷率=缺陷数/质量关键点总数×100%(梳理质量关键点总数共46个)。

测量分析

废物规范化管理改进小组成员跟踪了28个科室，通过看现场、跟流程、做访谈发现共性问题31个(146例次)，并对部分问题开展快速整改。

1.看现场。对标现场管理“三定三要素”原则，对存在问题用图文方式进行梳理汇总。如“定点”方面存在消毒用品放置不合理、污物间门禁密码存在泄漏风险问题；“定容”方面存在利器盒转运容器不符合要求问题；“定量”方面存在部分医疗废物转运箱无法封闭问题；“场所”方面存在医疗废物暂存间门未及时关闭，物表清洁不到位问题；“方法”方面存在冲地胶管使用后随意丢弃、多个紫外线灯管登记同一个时间点问题；“标识”方面存在医疗废物转运箱物表标识不统一问题。

2.跟流程。项目成员跟踪作业人员收集、交接、转运、暂存等环节，发现并梳理环节中存在的问题：双人核对不规范；医疗废物装箱存在挤压，有职业暴露风险；个人防护不到位；交接防护不到位，脱手套触屏未洗手；转运车装载过多；消毒防护和方法不正确。

3.做访谈。对医疗废物运送人员、保洁公司、护士、后勤管理人员等28人进行访谈，内容包括个人防护、收集方法、交接方法、转运、登记等。积极地倾听在管理沟通中起到关键作用[5]，从访谈中知晓，工作人员虽然意识到个人防护的重要性，但因帽子、眼罩闷热，行为上有疏忽的情况，同时存在个人防护用品配置不足的现象；医疗废物收集中存在职业暴露风险；交接方法中存在因交接等待时间等问题导致的双人核对落实不到位问题；转运路线长、点位多、时间紧张导致一次转运超载现象。

4.细分析。运用价值流图分析“病区医疗废物交接转运时间过长”的原因，发现医疗废物交接转运总流程平均时间18.77分钟，有价值时间11.23分钟，浪费最大的主要环节是与护士交接和医疗废物装入转运箱：与护士交接过程共花费9.4分钟，占总时间50.08%；医疗废物装入转运箱花费6分钟，占总时间31.97%。

5.确根因。通过以上分析和验证，明确医疗废物规范管理现场问题产生的根本原因，是没有统一包扎操作标准、装箱过程等待时间长、主管部门对医疗废物处置公司督察标准不明确。

改进

专项改进小组制定改善计划，明确责任人和完成时间，围绕人员、环境、方法、设备、信息5个方面，对医疗废物规范化管理进行整改。

1.人员。多途径人员培训和考核，促使工作人员养成良好作业习惯。对医疗废物开展专人专线专管，联合外包保洁公司，医学工程服务部对医疗废物作业相关人员合理配置个人防护用品，并对防护用品的使用、手卫生、消毒剂配置方法等开展专项培训考核，培训方式以现场口头、示范的方式，采用口试、笔试相结合，对工作人员逐一进行考核，促进工作人员掌握防护和消毒技能。将个人防护纳入督查范围，在跟进作业流程过程中，对培训内容的落实情况进行跟踪，提高培训效果和工作落实到位。

2.环境。运用5S现场管理方法，对医疗废物暂存间开展5S专项整改，规范各类物资放置，预防感染风险。医疗废物暂存间设立新冠医疗废物单独存放区域，统一标识管理，避免混放；安装门禁系统，避免医疗废物回收作业人员进出暂存间摘取钥匙带来的感染风险；消毒用品用专用车定点储存，规范效期管理；配置冲地胶管收纳架，整体环境更整洁；紫外线灯管编号标识、优化消毒记录本，使消毒记录更准确。

图2 医疗废物规范管理问题及处置流程

3.方法。制作医疗废物装袋可视化操作SOP、医疗废物规范化管理流程、消毒剂配制标准、医疗废物管理流程可视化SOP等，并下发各科室组织学习，促使医疗废物规范化管理落地；明确作业流程、操作、消毒配制以及督查标准，形成常态。

4.设备。强化运送设备的消毒清洗。在每日消毒清洁工作基础上，增加暂存间与运送车辆的消毒清洁频次；对转运车触屏问题配置点触笔，对回收人员摘脱手套进行防呆，预防感染风险，提高个人防护依从性。针对“装箱过程等待时间长”的原因，结合院感科意见，取消医疗废物垃圾桶，取消二次装运环节，医疗废物交接转运时间缩短至平均10.2分钟，提升了交接转运效率和安全性。

5.信息。加强医疗废物规范管理信息传递和人员交流。使用医疗废物监管平台，并建立每日转运报表，实现医疗废物可追溯，实时对比监管，规范医疗废物的处置转运；逐箱扫码出库，重量核对，规范医疗废物出入库管理。针对“主管部门督查标准不明确”的原因，主动制作转运箱标签固定方案，提供主管部门及转运公司参考，提出督查建议。

控制

为强化医疗废物规范管理，医院建立了常态质量监督机制，设立专人对医疗废物管理流程进行跟踪，内容包含医疗废物收集、包扎、转运、暂存间管理、消毒、手卫生等。整改期间每日督查结果在院内进行公示，并将督查结果与科室绩效奖励挂钩。建立微信群，及时将问题进行反馈和改进跟踪。通过一系列现场整改，医疗废物管理缺陷率从23.0%降低至4.7%，阶段整改有成效(目标4.9%)。

表1 医疗废物规范化管理整改前后情况

为持续巩固整改效果，项目组完善医疗废物规范管理查检表和保洁督查标准，明确督查部门、频次、负责人，定期开展督查工作。持续跟进医疗废物管理，连续三个月缺陷率控制在2%以内(目标2.6%)。

讨论

医疗废物管理体现了医院的医疗卫生素质[6]，多种现场管理工具的融合应用对医疗废物规范管理起到了关键作用。后勤管理人员可以运用对标准、看现场、跟流程、做访谈的现场思维，适当结合精益管理工具，发现问题，寻找根因，有助于问题的深入解决。

培训与指导在个人防护和标准操作中至关重要[7]，在后勤人员中，由于文化、接受能力受限，更适合运用可视化图文结合的操作标准，提升培训效果。另外，现场示范教学的培训方式更适合后勤工作人员，手机、网络、纸质的培训方式对于保洁员的效果和作用不大。温故知新，后勤人员不间断的反复持续培训更应该被提倡。

日常工作的质量保证需要形成一套持之以恒的督查机制，不能有放松的念头。特别是在后勤管理过程中，工作人员的自觉性和主动性不能统一，需要集中专业人员，建立常态化督查和奖罚机制，不断巩固整改效果。

图3 医疗废物规范管理查检表

总而言之，现场管理并不是孤立的方法，要通过整合各种工具，实现效果最大化，避免盲目。现场管理是一种实用性非常强的管理方法，将其转变成一种思维模式，可以帮助管理者的建立系统思考和解决问题的路径，发挥更好的实践效益。