加味桂枝茯苓汤联合宫腔镜手术对子宫内膜息肉的临床疗效研究

叶秋芳，徐梅，刘琼芳

（梅州市第二中医医院 妇产科，广东 梅州 514000）

0 引言

子宫内膜息肉（EMP）在妇产科中较为常见，多发于育龄期、绝经后女性群体，至今病因未明，只认为可能与内分泌紊乱有关。EMP可引起患者子宫不规则出血、腹痛及不孕等，严重影响其身心健康[1]。西医对于EMP的治疗原则为切除息肉，改善症状，降低复发率。宫腔镜手术属于近年来临床治疗EMP的首选方法，但术后一些患者症状改善不理想、病情复发等大大降低了患者对此术式的满意度[2]。有报道指出，在宫腔镜手术治疗EMP术后联合中药汤剂治疗有助于提高临床疗效[3]。鉴于此，本研究分析了加味桂枝茯苓汤联合宫腔镜手术治疗气滞血瘀型EMP的疗效，旨在为临床提供更多参考信息，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经院内医学伦理委员会批准，选择2019年1月至2020年7月在我院行宫腔镜手术治疗的患者进行前瞻性临床研究。（1）纳入标准：①均符合B超检查结果提示为EMP，且伴有子宫不规则出血者；②术前3个月未接受过相关药物治疗者；③患者及其家属对本研究相关信息均完全知情，自愿参与其中。中医符合新世纪（第二版）《中医妇科学》中气滞血瘀型癥瘕，主症：下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；次症：精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。（2）排除标准：①有严重性主要脏器功能不全者；②存在恶性病变者；③有精神或是意识障碍，无法配合进行研究者。研究期间，共收入67例符合纳入标准的气滞血瘀型EMP患者，其中肾功能不全者2例、存在恶性病变者5例，均予以排除，最终纳入符合标准的60例患者进行研究。依照治疗方式分为观察组与研究组，各30例。研究组患者年龄21～50岁，平均（43.39±3.12）岁；子宫不规则出血时间8～27d，平均（13.26±3.85）d；月经量130～364mL，平均（245.37±62.10）mL。参照组患者年龄22～49岁，平均（43.33±3.47）岁；子宫不规则出血时间7～28d，平均（13.31±4.21）d；月经量133～360mL，平均（243.20±56.85）mL。对比两组患者年龄、子宫不规则出血时间及月经量等基线资料发现，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

相关仪器与设备为日本Olympus宫腔镜与膨宫机，将0.9%氯化钠注射液作为膨宫介质，设置膨宫压力为80～100mmHg，并将膨宫流速设置为150～300mL/min。在月经前半周期对两组患者行宫腔镜手术治疗，在术前1d晚上在患者阴道后穹窿部位放入0.4mg米索前列腺片，实施宫颈预处理。在施行宫腔镜手术时进行全面刮宫处理，并切除EMP深度为根蒂下的内膜组织全层，且认真修整EMP根蒂附近过于粗糙的子宫内膜，并于术后进行为期3d的抗炎治疗。参照组术后给予常规孕激素治疗：指导患者于周期性月经后半周期进行口服黄体酮200mg/日（浙江医药股份有限公司，国药准字H20040982）治疗,连续10天。研究组术后在常规孕激素治疗基础上给予加味桂枝茯苓汤治疗，药方组成如下：益母草30g，茯苓15g，桂枝、桃仁、赤芍、丹皮、三棱、莪术、当归、茜草、川芎、木香、丁香各10g。对于月经量较多者另加炒蒲黄、三七及五灵脂；对于经期明显延长者另加牛膝；对于经期腹痛严重者另加制香附、元胡；对于瘀热互见者另加藕节炭、生地黄及黄芩。将上述药材加水煎取药液200mL，在经期开始时每日1剂，分为早晚两次服用，连续服用7剂。两组患者治疗时间均为3个经期。

1.3 观察指标

①月经改善情况：记录两组术后3个月、6个月时月经量，包括月经量多（＞60mL）、正常（20～60mL）、少（＜20mL），对比两组月经正常率。②子宫内膜厚度：记录两组术后3个月、6个月时子宫内膜厚度变化。③不良反应：记录两组类库欣综合征、肝功能异常等不良反应发生率并对比。④复发率：记录两组术后6个月内复发率并对比。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0软件进行数据处理，符合正态分布的定量数据用表示，行t检验；不符合正态分布的定量数据及定性数据用百分率表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 月经改善情况

术后3个月、6个月时，研究组月经量正常率均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组月经改善情况比较[n（%）]

2.2 子宫内膜厚度

术后3个月、6个月时，研究组子宫内膜厚度均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组术后3个月、6个月时子宫内膜厚度比较（，mm）

表2 两组术后3个月、6个月时子宫内膜厚度比较（，mm）

2.3 不良反应

研究组未出现不良反应，而参照组不良反应发生率为6.67%（2/30），略高于研究组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 复发率

研究组术后6个月内有1例患者复发，而参照组有8例患者复发，两组复发率相比（3.33% VS 26.67%），研究组较低，差异有统计学意义（χ2=4.706，P＜0.05）。

3 讨论

EMP常伴月经量增多、经期延长以及不孕症等，同时还有癌变的风险，目前临床未明确其病因，只有一些学者认为其病因为以下两种：①长期性的慢性炎症刺激造成子宫内膜发生局部增生现象，进而形成EMP；②雌激素水平上升，造成子宫内膜局部雌孕激素失衡，进而导致子宫内膜过度增生而形成息肉[4]。现阶段，宫腔镜手术是临床治疗EMP的常用方法，可有效清除息肉，但术后复发率较高，对此临床主张于术后指导患者服用醋酸甲羟孕酮片等孕激素来预防复发，主要是由于孕激素可有效让高雌激素作用的增殖期子宫内膜向分泌期转化，致使子宫内膜发生周期性剥脱，进而有效降低术后复发的几率[5]。但长期临床实践发现，采用宫腔镜手术联合孕激素治疗EMP后，仍有部分患者病情会复发，且服用孕激素易出现一些不良反应，影响患者的治疗依从性[6]。因此，在宫腔镜术后采取何种治疗方法来改善EMP患者症状，降低复发率，成为临床研究的重点。

本研究中对两组行宫腔镜手术的EMP患者分别采用单纯孕激素、孕激素基础上给予加味桂枝茯苓汤治疗，结果发现：术后3个月、6个月时，研究组月经量正常率均高于参照组，而子宫内膜厚度均低于参照组；研究组未出现不良反应，而参照组不良反应发生率为6.67%，略高于研究组；两组复发率相比（3.33% VS 13.33%），研究组较低。提示加味桂枝茯苓汤联合宫腔镜手术治疗气滞血瘀型EMP有助于改善患者症状，减少术后复发，且不良反应少。中医将EMP归属于“癥瘕”范畴，临床常见气滞血瘀证型的主要病机为七情内伤，气机阻滞，血行受阻，致内生瘀血，阻塞冲任、子宫，而经血妄行、血不归经，导致经量过多、经期延长。临床治疗当以活血化瘀、行气导滞、散结消癥为原则[7-8]。加味桂枝茯苓汤中桂枝温通血脉，茯苓渗湿健脾，以利行血，与桂枝同用能入阴通阳；桃仁、赤芍、丹皮、益母草可活血化瘀；当归可养血活血，茜草可止血化瘀，川芎可活血祛瘀、理气止痛，丁香、木香行气导滞，三棱破血中之气滞，莪术可逐气分之血瘀，消癥散结，诸药合用共奏活血化瘀、行气导滞、散结消癥之功效[9]。现代药理学研究发现：当归具有抗炎、镇痛等作用；茜草有轻度止血的作用，有助于减少患者子宫出血量；当归有改善血液微循环的作用，可有效促进宫腔微循环，从而改善其内环境，缓解宫腔炎症，达到预防EMP复发的目的[10-12]。

综上所述，在行宫腔镜手术的气滞血瘀型EMP患者术后采用加味桂枝茯苓汤进行治疗可有效改善其临床症状，降低复发率，且临床安全性较高，具有临床推广意义。