2型糖尿病伴高血压患者予以坎地沙坦结合氨氯地平治疗对血压、血糖水平的控制效果

张世画

（东莞市高埗医院，广东 东莞 523003）

0 引言

2型糖尿病在临床上比较常见，好发于中老年人群，具有较高的发病率，给患者的日常生活带来不良影响。患者发生2型糖尿病后，容易并发高血压，相关调查数据发现，在2型糖尿病患者中，大约有50.0%～70.0%的患者伴有高血压症状[1]。机体的血糖与血糖长时间处于升高状态，容易损伤机体的肾功能，诱发多种器官功能损伤，因此，临床在控糖、降压期间需要保护肾功能，减轻肾功能损伤[2]。氨氯地平与坎地沙坦是2型糖尿病伴高血压的常用药物，但单一用药的疗效不佳，临床主张联合用药来控制病情[3]。鉴于此，本文对50例2型糖尿病伴高血压患者进行分析，试探讨坎地沙坦+氨氯地平对患者血压水平、血糖水平以及肾功能指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察例数有50例，观察时间在2018年1月至2020年1月，观察对象是2型糖尿病伴高血压患者，随机分为2组，各25例。对照组中，男14例，女11例；年龄42～78岁，平均（60.33±5.18）岁；病程6个月至12年，平均（6.11±0.35）年。实验组中，男16例，女9例；年龄41～78岁，平均（60.47±5.26）岁；病程7个月至12年，平均（6.12±0.36）年。对比分析两组的各项信息，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：50例患者经血糖血压检测确诊为2型糖尿病伴高血压，并且符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病的诊断标准[4]，符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》中原发性高血压的诊断标准[5]；本次研究获取伦理委员会的审核通过，且患者及家属同意参加研究并签字。

排除标准：患者的心肝肾等器官存在严重功能性障碍；患者确诊为继发性高血压或顽固性高血压或恶性肿瘤疾病；患者入组前3个月内接受过存在肾毒性的药物或对研究用药过敏；患者的精神异常，不能配合完成治疗。

1.2 方法

2组入院后开展常规对症支持治疗，包括：①控制饮食；②常规降糖治疗；③口服降糖药；④皮下注射胰岛素。

在常规对症支持的基础上，对照组选择苯磺酸氨氯地平片（湖南协力药业有限公司；批准文号：国药准字H20 113511；规格：5mg/片），一天一次，一次5mg，温热水吞服，连续治疗6个月。

在常规对症支持治疗+氨氯地平的基础上，实验组采用坎地沙坦（天津武田药品有限公司；批准文号：国药准字J20 150085；规格：8mg/片），一天一次，一次8mg。温热水口服，总共治疗6个月。

1.3 观察指标

经治疗6个月后，比较两组的血压水平，检测方法：采用深圳市巨盟汇电子科技有限公司提供的血压测量仪（型号：NX-8500）测量患者的收缩压与舒张压。

观察血糖水平与肾功能指标，检测方法：①标本采集：清晨空腹抽取5mL外周静脉血，进行离心分离后获取血清，把血清保存在-20℃的冰箱中备用。②血糖水平：采用济南康华医疗器械有限公司生产的血糖测量仪器（型号：三诺GA-3）检测患者的空腹血糖（FPG）与餐后2h血糖（2hPG）水平。③肾功能指标：采用上海拜力生物科技有限公司生产的全自动生化分析仪检测患者的血清肌酐（Scr）、尿微量白蛋白（m-Alb）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）以及尿素氮（BUN）。

统计不良反应，仔细记录乏力与轻度头痛的例数，计算发生率。

1.4 统计学方法

研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P＞0.05提示差异无统计学意义。

2 结果

2.1 评价两组血压水平与血糖水平的差异

从表1的结果能够看出，经治疗6个月后，在收缩压与舒张压上，两组的血压水平明显降低，且实验组低于对照组（P＜0.05）。

表1 评价两组血压水平的差异（，n=25，mmHg）

表1 评价两组血压水平的差异（，n=25，mmHg）

2.2 对比两组血糖水平的差异

从表2的结果能够发现，连续治疗6个月后，在PG与2hPG水平上，实验组低于对照组（P＜0.05）。

表2 对比两组血糖水平的差异（，n=25，mmol/L）

表2 对比两组血糖水平的差异（，n=25，mmol/L）

2.3 评价分析两组肾功能指标的差异

从表3的结果可以看出，在Scr、m-Alb、α1-MG以及BUN水平上，实验组低于对照组（P＜0.05）。

表3 评价分析两组肾功能指标的差异（，n=25）

表3 评价分析两组肾功能指标的差异（，n=25）

2.4 对比分析两组的不良反应发生率

从表4的结果可以发现，在不良反应发生率上，实验组略低于对照组（P＞0.05）。

表4 对比分析两组的不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

2型糖尿病属于临床常见且多发的代谢性疾病，以血糖升高为主要表现，临床上表现为多饮、多尿等症状[6]。2型糖尿病患者的血管内皮对血管紧张素的敏感度比较高，提高了诱发肾损伤的危险性[7]。同时，血糖升高会增加血液的粘度，损伤机体的血管壁，形成动脉粥样硬化，从而发生高血压[8]。2型糖尿病伴高血压加重了患者的病情，增加了临床治疗难度，延长了患者的治疗时间，不利于患者病情的康复[9]。故如何提高2型糖尿病伴高血压的疗效、长远控制患者血糖与血压水平是目前临床关注的重点。

临床对2型糖尿病伴高血压多采用药物进行治疗，其中氨氯地平与坎地沙坦在临床上常见。作为一种钙离子拮抗剂，氨氯地平的血管选择性比较高，可有效扩张血管和小动脉，增加冠状动脉的血流量，改善心肌的供氧情况，从而达到降压的治疗效果，短期效果理想[10]。然而，由于2型糖尿病与高血压是慢性病，治疗周期比较长，长时间用药后容易发生乏力、头痛等不良反应，影响患者的配合度。作为一种选择性血管紧张素Ⅱ1型受体抗结剂，坎地沙坦可以扩张血管，抑制心肌和血管平滑肌的收缩，增强血管平滑肌的松弛状态，加强肾脏的排水和排盐作用，减少外周血管的阻力，从而达到降糖降压的作用[11]。夏晴[12]在一项研究中发现氨氯地平+坎地沙坦治疗高血压伴糖尿病的效果显著，具有较好的降糖、降压效果，这与本次研究结果较为相似。本次研究结果发现，实验组经氨氯地平+坎地沙坦治疗后，其收缩压、舒张压、PG以及2hPG水平明显低于采用氨氯地平治疗的对照组（P＜0.05），提示氨氯地平+坎地沙坦的效果更佳。追其原因是：氨氯地平与坎地沙坦联合应用可以进一步增强扩张血管、降低外周血管阻力的作用，在增强降压的同时能够达到降低血糖的效果。

2型糖尿病伴高血压容易损伤机体的肾脏功能，影响患者的预后，故在降糖、降压的同时需要保护关注机体的肾功能指标，保护机体的肾脏功能[13]。m-Alb与α1-MG是临床衡量肾脏功能的重要指标，m-Alb可以判断肾小球的损伤程度，m-Alb水平越高，说明肾小球损伤越严重[14]。α1-MG可以通过肾小球滤过膜，容易被肾小管吸收，当肾小管发生异常后，α1-MG会迅速增加[15]。Scr和BUN是临床观察肾脏功能的常用指标，可用来判断病情和预后评估。本次研究结果发现，在Scr、m-Alb、α1-MG以及BUN水平上，实验组低于对照组（P＜0.05），表明氨氯地平+坎地沙坦可以减轻肾脏损伤，保护患者的肾功能。本次研究发现，两组的不良反应发生率差异不大（P＞0.05），提示联合用药不会增加患者的不良反应，提高用药安全性。

综上所述，氨氯地平+坎地沙坦用于2型糖尿病伴高血压的效果显著，在控制血糖水平与血压水平方面发挥着巨大的作用，可有效保护患者的肾功能，减少不良反应的发生，具有较好的临床推广意义。