早发冠心病临床危险因素分析及其预后的相关性探讨

王晓萍，南尚林

（山西医科大学第一医院盐湖区分院，山西 运城 044000）

0 引言

早发冠心病是指由于冠状动脉管腔狭窄或闭塞后导致心脏缺血引起的冠心病早期症状，是导致我国中老年患者死亡的主要原因之一。冠心病发病因素繁多复杂，包括年龄、高血压疾病史、酗酒等，而随着目前我国居民生活方式以及饮食习惯等的不断变化导致冠心病患病率逐年增长，对我国的劳动力丧失以及医疗费用等方面均造成了严重影响[1]。在这样的前提下，分析早发冠心病患者的患病危险因素和影响患者治疗预后的原因是目前临床关注的重点[2]。对此，本次研究针对本院收治的冠心病患者的临床资料进行研究分析，旨在找出影响早发冠心病患者疾病发生和治疗预后的危险因素，详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2018年1月至2018年12月接受治疗的早发冠心病患者280例作为观察组，其中男150例，女130例，年龄46～84岁，平均（72.1±2.4）岁；另将同一时期健康志愿者100例作为对照组，其中男54例，女46例，年龄52～88岁，平均（72.3±2.2）岁。观察组患者均经由临床影像学等相关检查确诊为早发冠心病，对照组患者均未患有冠心病、高血压等相关心血管疾病。两组患者年龄等资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

将两组患者的一般资料，包括高血压、糖尿病史、吸烟史等进行详细分析，并对患者采取血液生化检验分析，对所有患者进行电话和门诊随访，由专职医生负责，记录患者在住院期间和出院随访期间内不良心血管事件发生率，如患者在随访中死亡则终止时间为最后一次访问时间，如患者均未发生死亡，则继续随访至24个月即终止随访，以总死亡为因变量，以临床危险因素为自变量，采用COX回归模型分析影响冠心病患者出院后治疗预后相关的危险因素。

1.3 观察指标

分析两组患者的总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、血红蛋白水平、尿酸、总胆红素水平变化，分析冠心病患者一般资料以及影响冠心病患者的预后的多因素COX回归分析结果。

一般资料包括高血压、糖尿病史、抽烟史、饮酒史以及家族史；高血压诊断标准：收缩压均超过140mmHg，收缩压超过90mmHg；饮酒史是指患者每日饮酒均超过100g以上，并持续该种状态1年以上；吸烟史是指患者每日至少抽烟1支，并持续该种状态1年以上。

1.4 统计学方法

本次研究中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，表示为（%）（），使用SPSS 20.0软件辅助计算，如P＜0.05，则表示对比存在明显差异。

2 结果

2.1 分析两组患者总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、血红蛋白水平、尿酸、总胆红素水平

相较于对照组，观察组总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、血红蛋白水平明显更高，对比统计学差异明显（P＜0.05），尿酸以及总胆红素水平对比无明显差异（P＞0.05），详见表1所示。

表1 两组患者总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、血红蛋白水平、尿酸、总胆红素水平对比（）

表1 两组患者总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、血红蛋白水平、尿酸、总胆红素水平对比（）

2.2 分析冠心病患者的一般资料

研究可见，存在高血压、糖尿病史、抽烟史、饮酒史以及家族遗传史的患者占比明显更高，对比统计学差异明显（P＜0.05），详见表2所示。

表2 冠心病患者一般资料对比（n,%）

2.3 分析影响早发冠心病患者预后的多因素COX回归分析

研究结果可见，经COX多因素回归分析后发现，吸烟史、冠心病家族遗传史、高血压、总胆固醇升高、血红蛋白升高是影响早发冠心病患者治疗预后的主要因素，详见表3所示。

表3 影响早发冠心病患者预后的多因素COX回归分析

3 讨论

冠心病主要是由于患者胆固醇、其他沉积物组成的斑块在冠状动脉壁积聚后引起冠状动脉狭窄和闭塞，引起的一种缺血性心脏疾病[3]。研究认为，近年来随着群众生活方式的改变、环境污染等的加重，导致早发冠心病发病率逐年增高，因此，找出冠心病高发危险因素，并对其采取有效的防护措施，提高患者治疗预后是临床关注的重点[4]。长时间吸烟状态下能够对患者的血管内皮细胞造成毒性作用，使血管内皮细胞结构发生改变，相较于未吸烟人群更容易出现动脉粥样硬化，且能够过早启动硬化。此外，更有相关文献研究表明，长时间吸烟的患者出现早发冠心病的几率更高于没有吸烟史的患者[5]。可见吸烟也是影响患者发病的相关危险因素，而据统计，我国男性吸烟人数明显高于女性人群，导致冠心病男性患者更多于女性，对此，临床应加强对控烟相关的宣传教育措施，对高危人群采取戒烟等措施，对预防早发冠心病发生有着重要的临床意义[6]。家族遗传史是目前我国多项疾病常见的患病因素之一，一级亲属的冠心病史能够在一定程度上增加亲属间的患病风险。有研究可见，在冠心病人群中，约存在一半以上的患者有一定的家族遗传史，提示早发冠心病存在一定的家族遗传史和家族聚集性，这可能由患者遗传基因和共同生活的环境等因素所致[7]。研究认为，存在高血压疾病史的患者出现早发冠心病的比率相对更高，这可能由患者年龄增长后长时间血压高于正常值，对靶器官造成损伤有关[8]。高血压的发生能够在一定程度上加重血管硬化程度，降低血管弹性，导致冠脉玻璃样变化，形成血栓，引起早发冠心病。血红蛋白升高时，机体内铁储存量较多，但铁的沉积量与冠状动脉硬化有着直接关系，因此当患者体内血红蛋白升高时则可能引发患者出现早发冠心病。且在既往研究中可见，总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、血红蛋白水平均能够影响早发冠心病的发病，总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、血红蛋白水平越高，患者出现早发冠心病的概率越大，因此，临床也需加强对患者总胆固醇、甘油三酯等相关水平的监测，对高危患者及时做出防护措施[9]。

本次研究针对本院收治的冠心病患者的临床资料进行研究分析，研究数据可见，相较于对照组，观察组总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、血红蛋白水平明显更高（P＜0.05），尿酸以及总胆红素水平对比无明显差异（P＞0.05）。由此可见，高血压患者的总胆固醇甘油三酯、纤维蛋白原、血红蛋白水平均较健康志愿者更高，但在患者患病后其尿酸以及总胆红素水平并无明显变化。研究可见，存在高血压、糖尿病史、抽烟史、饮酒史以及家族史的患者占比明显更高（P＜0.05），不仅如此，本次研究结果可见，经COX多因素回归分析后发现，吸烟史、冠心病家族遗传史、高血压、总胆固醇升高、血红蛋白升高是影响早发冠心病患者治疗预后的主要因素，由该项研究数据可见，在冠心病患者治疗预后中，吸烟史、家族遗传史以及冠心病史是影响患者治疗预后最主要的因素之一，同时，血红蛋白以及总胆固醇升高也可影响早发冠心病治疗预后。

在刘普等[10]的研究中，将其收治的早发冠心病患者作为本次研究对象，并将其根据诊治结果和年龄平均分为两组，分析早发冠心患者的临床危险要素，对其和预后的关联性展开详细的探究，该学者研究可见，早发冠心病多数患者均存在高血压、吸烟现象、TC以及TG水平增高，同时纤维蛋白以及血红蛋白水平变化更明显，可见，上述因素均可成为引发患者出现早发冠心病的因素之一，而将其通过COX回归模型展开详细研究后可见，吸烟、TC、TG、纤维蛋白以及血红蛋白等的变化是影响早发冠心病患者治疗预后最主要的影响因素。由该学者研究数据可见，影响早发冠心病的临床因素繁多复杂，临床应提高对患者一般临床资料的重视，加强对高危患者的临床管理措施，解决影响患者治疗预后的主要因素。

综上所述，导致患者出现早发冠心病主要的原因包括总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、血红蛋白等水平，同时，长时间抽烟饮酒也是影响患者治疗预后最主要的因素之一，临床应加强对患者的健康宣教，积极控制患者高血压等并发疾病，改善患者治疗预后。