反复呼吸道感染患儿血清Vit A、Vit D、Vit E水平变化及与细胞免疫功能的相关性分析

郭茹 杨湘峰 李芳 孟宪梅 陈蓉燕 熊岚 张云宏

反复呼吸道感染作为儿科中较为常见的疾病，主要为患儿为1年以上出现呼吸道感染或在下呼吸道感染出现较为频繁，且超出一定范围呼吸道感染[1]。近年来，随着环境的变化，发病率高达20%以上，大量消耗患儿家长时间、财产[2]。目前，临床上治疗常对患儿进行抗感染、对症及支持等综合治疗，但均难取得较为理想效果[3]。因此，研究反复呼吸道感染发病机制及相关因素，具有重要意义[4]。随着对免疫学的不断研究，发现免疫功能和患儿反复呼吸道感染有着密切联系，通过提高患儿机体的免疫力，能够有效降低呼吸道感染发生频率，从而促进患儿康复[5]。维生素在机体中属于不可或缺的有机化合物，并与免疫功能具有密切相关。本文探究反复呼吸道感染患儿血清Vit A、Vit D、Vit E水平变化及与细胞免疫功能的相关性。

资料与方法

一、一般资料

选取2019年6月至2020年6月于我院治疗的反复呼吸道感染患儿76例，男41例，女35例，年龄1～12岁，平均年龄(5.7±2.5)。另选取同期于我院门诊接受体检的健康儿童80例，男39例，女41例，年龄1～11岁，平均年龄(5.5±2.3)。其中反复呼吸道感染患儿为呼吸道疾病组；体检健康儿童为正常对照组。两组儿童性别(χ2=0.421，P=0.516)、年龄(t=0.520，P=0.302)比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会同意，家属签署知情同意书下进行。

纳入标准：符合中华医学会儿科学分会对反复呼吸道感染的相关诊断标准[6]；反复病程超过一年。

排除标准：合并先天代谢性疾病及先天性畸形患儿；支气管扩张患儿；先天性心脏畸形患儿；囊性纤维性病变患儿；反复吸入；资料不齐全。

二、方法

1 VitA、VitD及VitE水平检测

全部儿童于清晨空腹进行抽取静脉血3mL，以3 000r/min进行离心处理10min，将血清保存-20 ℃的低温冰箱中待测。选择1 290 Infinity超高效液相色谱对血清维生素A、血清维生素D、维生素E水平进行检测，仪器购自美国Agilent公司，试剂盒购自美国BIO-RAD公司。

3 维生素缺乏率标准

在不同的年龄段出现呼吸道感染的患儿进行比较VitA、VitD及VitE缺乏率，其中标准分维生素A缺乏为<0.2mg/L；维生素D缺乏为<40.0/L；维生素E缺乏为<5.0mg/L。

三、统计学处理

结 果

一、VitA、VitD及VitE表达比较

两组儿童VitA、VitD及VitE表达进行比较，与正常对照组相比，呼吸道感染组VitA、VitD及VitE表达较低，具有统计学差异(P<0.05)(见表1)。

表1 两组Vit A、Vit D及Vit E表达比较

二、不同年龄段患儿Vit A、Vit D、Vit E缺乏率比较

两组儿童VitA、VitD及VitE缺乏率进行比较，与1～5岁患儿相比，6～12岁VitA、VitD及VitE缺乏率较低，具有统计学差异(P<0.05)(见表2)。

表2 不同年龄段患儿Vit A、Vit D、Vit E缺乏率比较

三、两组患儿T细胞亚群表达比较

表3 两组患儿T细胞亚群表达比较

四、VitA、VitD及VitE与相关性进行分析

讨 论

呼吸道感染在儿童中较为常见，也属于多发的疾病。当儿童呼吸道疾病感染在1a内反复发作较为频繁，且超过一定的范围，即为反复呼吸道感染[7]。对患儿的身心健康带来较多的不利影响。反复呼吸道感染发病机制较为复杂，出现病原微生物侵袭感染以及免疫功能低下均是导致反复呼吸道感染发病较为关键的因素[8]。相关研究显示，在反复呼吸道感染患儿中，患儿细胞与机体免疫功能相比正常儿童均存在着明显差异。维生素在机体的生长、发育及新陈代谢中均具有重要的作用[9]。血清维生素A、D、E均是人体中不可或缺的一类营养素，在对气道上皮细胞完整性及免疫功能中的维持具有明显作用[10-11]。为了在患儿中提高其生存质量以及避免患儿病情恶化，通过对维生素与免疫功能相关性进行分析，对反复呼吸道感染危险因素及时排除，保证患儿的身心健康具有重要意义。

图与VitA、VitD及VitE相关性图

图与VitA、VitD及VitE相关性图

VitA、VitD及VitE是人体必需的营养素，均属于脂溶性维生素。在反复呼吸道感染中，大多存在较为缺乏血清VitA、VitD及VitE[12]。维生素A能够维持支气管上皮细胞的生物学功能，能够在机体细胞免疫与体液免疫过程中均有参与，能够有效提高机体的免疫防御能力[13]。维生素E能够降低因过氧化物及氧自由基对器官组织带来的损伤，从而做到对支气管正常功能的维持。维生素D能够对钙磷平衡进行调节，对免疫功能也具有重要的调节作用。本文研究结果显示，相比正常儿童，反复呼吸道感染儿童VitA、VitD及VitE水平较低，说明患儿反复呼吸道感染与VitA、VitD及VitE的降低具有密切联系。

相关研究显示，维生素A的缺乏在全世界范围内5岁以下的儿童大约在1.4至2.5亿，属于世界性的一个营养问题[14]。在儿童中出现维生素A缺乏相比正常儿童，呼吸道感染发病率高出2倍左右，并且在体格发育正常但伴有维生素A缺乏的儿童其呼吸道感染发病率也显著高于体格较差、但未出现维生素A缺乏的儿童[15]。维生素D水平缺乏将致使T淋巴细胞及巨噬细胞等大量生成，同时释放细胞因子，加重免疫功能损伤，出现免疫应答。相关研究显示，维生素D缺乏在呼吸道感染中出现反复发作，具有密切联系[16]。维生素E作为机体中较为重要的抗氧化剂，能够避免组织及器官因过氧化物及氧自由基带来的损伤。同时相关研究显示，维生素E能够调节机体免疫功能，维生素E缺乏的儿童常伴有T淋巴细胞亚群比值降低[17]。本文研究结果显示，在不同年龄段的反复呼吸道感染儿童VitA、VitD及VitE缺乏率均具有不同的差异，说明VitA、VitD及VitE缺乏率能够表达不同年龄的反复呼吸道感染患儿，且具有密切联系。

相关研究表明，当维生素A缺乏模型中，伴随着外周血淋巴细胞数量减少，致使T淋巴细胞降低对刀豆蛋白、植物血凝素等的增殖反应[21]。维生素D的缺乏将造成免疫功能受到较严重的损害。国外研究证实，当维生素E缺乏时，外周血T淋巴细胞亚群的百分率降低，通过补充维生素E能够显著提高T淋巴细胞百分率，表明在免疫功能中维生素E具有重要作用[22]。本文研究结果显示，在反复呼吸道感染患儿VitA、VitD及VitE与免疫指标的相关性中，两组指标均呈正相关，说明VitA、VitD及VitE降低与免疫功能降低具有密切联系。