儿童腹痛警惕过敏性紫癜作怪

孙清廉

据某报报道，一位患儿因右下腹疼痛、恶心呕吐，去某医院就诊，医生检查后诊断为“急性阑尾炎”，并立即进行手术治疗。可术中发现其“阑尾”并无炎性改变，而肠壁却见很多小出血点，诊断遂修正为“过敏性紫癜”，这位患儿白挨了一刀。为什么会误诊呢？原来过敏性紫癜发病善于伪装。由于本病春秋两季发病率最高，故应特别注意预防。

过敏性紫癜也叫出血性毛细血管中毒症，是一种微血管变态反应性疾病。是由于机体对某些致敏物质（过敏原）引发变态反应而引起的小血管发炎，小动脉、毛细血管通透性和脆性增加，皮肤发生渗透性出血造成的。

本病多发于学龄儿童和少数青年，2岁以下幼儿少见，男性多于女性，一年四季皆可发病。致敏原非常复杂，一是细菌、病毒感染，患儿起病前1～3周常有上呼吸道感染病史;二是蛔虫等寄生虫感染;三是鸡蛋、牛奶、鱼虾、蟹、菠萝等食物过敏;四可能是花粉、药物（抗生素、磺胺药、解热镇痛药、激素等）引起的过敏。不过，很多时候过敏原很难确定。还有其他致敏原因也可使机体发生自体免疫反应。近年来由于环境污染、病毒感染和化学药品、化学用品使用增多等原因，过敏性紫癜发病率呈明显上升趋势。此外，与气候寒冷、劳累、生气、感冒、饮酒等因素也有密切关系。

本病起病方式多样，可以先有皮肤损害再出现其他损害，也可先出现其他损害才出现皮肤损害，极少数还可能不出现皮肤损害。临床可分为五大类型。

单纯型 比较多见，起病前可有发热和全身不适，接着皮肤出现紫癜，特点是双下肢与臀部多见，左右对称性分布;紫癜分批出现，大小不等，皮疹略高于皮肤表面;若引起皮下组织、黏膜和内脏器官出血和水肿，可引起较复杂的病变反应。

腹型 比较常见，突然发作的腹部绞痛，通常多位于脐周及下腹部，有时痛势非常剧烈，常反复发作，可伴恶心、呕吐、便血等症状，少数病例还可诱发肠套叠。

关节型 起病以关节疼痛和肿胀为主，多发于膝、踝等关节，反复发作，呈游走性，可伴红肿与活动障碍。

肾型 是过敏出血引起的肾脏病变，主要表现为蛋白尿、血尿或管形尿，可伴浮肿、少尿。多在紫癜出现一周后发生，数周可恢复，但容易复发，少数还可发展为慢性肾炎。

混合型 如有2型以上同时发生者，称为混合型。

本病若治疗不及时，约半数病人会出现血尿，90%有肾损害。少数患者还可能出现肠梗阻、大脑出血、肺出血、急性胰腺炎和心肌炎等并发症。

根据发病特点和化验室检查（血小板不减少），本病确诊多数无困难。但由于本病善于伪装，如腹型和关节型，腹痛或关节痛出现较早且比较严重，而紫癜出现较晚，特别是经验少、第一次接触这种类型疾病的医生，就极易把腹型误诊为蛔虫性腹痛或急腹症（阑尾炎），甚至因此而开刀;关节型则易误诊为风湿性关节炎或类风湿性关节炎。此外，肾型易误诊为肾炎，大脑出血可误诊为癫痫，肺出血者可误诊为肺结核等。所以，凡儿童出现上述表现者，应想到过敏性紫癜的可能，以减少误诊。过敏性紫癜为自限性，一般6～8周可好转，预后良好，部分患者可反复发作达数年之久。

本病无特异性治疗方法，主要是脱敏、止血等对症治疗，急性期应卧床休息，减少剧烈活动，以免加重出血。西医多用抗组织胺类药物解除过敏状态，维生素C降低毛细血管通透性，肾上腺皮质激素改善症状（但要防止停药后症状反彈）。也可静脉注射葡萄糖酸钙等，腹部疼痛者可用解痉剂。本病紫癜往往分批出现，所以腹痛等症状常反复发作。

祖国医学认为，本病正气不足、脏腑功能失调是内因，外感时邪、饮食不节等是外部诱因。病机主要是“风、热、湿、毒、瘀”为患，而“热、瘀”是发病关键。治疗以清热解毒、活血化瘀、凉血止血、疏风化湿等为主要治则。笔者常以生地、炒丹皮、赤芍、黄芩、蒲公英、金银花、连翘、侧柏叶、三七为为基础方，根据不同类型加味治疗。如出血严重加阿胶、炒栀子、仙鹤草，腹痛加白芍、枳壳、元胡，关节痛加木瓜、威灵仙、地龙、防风、苡米，肾型与六味地黄汤合用，食物过敏加苏叶等。

最后需要提醒大家，对过敏体质的孩子，应尽快予以改善，患者宜早日脱敏。注意寻找和避免接触过敏原，如避免与减少尘螨、油漆、某些化学药品、汽油等接触，不养宠物，不在疫水中游泳;对可疑的药物与易引发过敏的食物要注意观察。要重视加强锻炼，增强体质，在本病未愈之前不能接种疫苗等，都是非常重要的。