如何判断自己是否患有肠易激综合征

罗光荣

有的人情绪容易激动，这很好理解，因为嬉怒笑骂，人之天性。但有的人肠子容易“激动”，这就是病了，在临床上叫“肠易激综合征”。这个名字不太好理解，于是，有的医生就给病人解释为“肠子容易激动”。这个解释生动有趣，通俗易懂。

肠易激综合征（IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而无器质性肠道疾病。目前将其列为功能性肠病一类，患者以中青年人为主，发病年龄多在20～60岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病，如功能性消化不良并存伴发。

按照大便的性状，将IBS分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS -C）、混合型（IBS-M）和不定型四种临床类型，我国以腹泻型多见。

肠易激综合征的病因

IBS的病因和发病机制尚不十分清楚，多数认为与胃肠动力异常、内脏感觉异常、肠道感染、肠道菌群失调、食物敏感性、遗传因素和精神心理因素等有关。

1.肠道动力异常。人体肠管有5～6米长，盘曲于腹腔内，正常的肠管运动是沿着一个方向有节律的蠕动。如果肠管蠕动太慢或不蠕动，肠管就会胀气，患者就会腹胀难受，甚至容易便秘，数天都解不出大便;如果有一段肠管绷得太紧，患者就会感觉腹痛难受或腹部不适，甚至可摸到绷紧的肠管以为是肿块;如果肠管蠕动太快，患者就会表现为肚子咕咕叫，排便次数及肛门放屁较多。

上述肠道动力紊乱是引起肠易激综合征的一个重要的病理基础因素。腹泻型患者往往表现为肠道动力亢进，小肠传输时间明显比正常人缩短，而结肠动力和收缩力会明显加快;便秘型患者恰与之相反，肠道动力往往处于不足状态中。

2.内脏高敏感性。内脏高敏感性就是有些人胃肠道比较“娇气”，肠管稍有蠕动异常容易引起不适的症状，也就是耐受性较差。比如说有些人喝了10杯啤酒，肚子胀得像个球，但他还说不涨，还能继续喝几杯，这些人肠管敏感性低，能耐受;有些人只喝了1—2杯，就说肚子胀得厉害，不能再喝，这些人就是高敏感性。还有些人喝了某种饮料或吃了某种食品，马上觉得肚子咕咕叫，急急如厕，而有些人喝了却没事。

为什么肠管稍有蠕动就会引起不适呢？究其原因，发现有些IBS患者腹痛阈值较正常人低，对肠管腔扩张存在高敏感性，稍有不适就特别敏感;其不适感还可能引起内脏一躯体放射性疼痛。

3.肠道感染。急性肠道感染是一种容易与腹泻型肠易激综合征混淆的疾病。发生了急性肠道感染的患者，发生肠易激综合征的概率会明显增高。因此，肠道急性感染被认为是诱发IBS的危险因素之一，主要与免疫功能被激活、肠道黏膜炎症反应、肠黏膜通透性增加等因素有关系。

4.肠道菌群失调。研究发现，73%的患者存在肠道菌群失调。表现为小肠中细菌的不正常的过度繁殖。一项研究表明，84%的IBS患者患有小肠细菌过度生长，比健康对照组高出26倍。

5.食物敏感性。不同患者对不同食品的敏感性不同。研究表明，2/3的IBS患者对至少一种食物过敏，许多IBS患者在使用不含过敏原食物后其症状获得了显著的临床改善。最常见的过敏原是乳制品（44%）。

6.遗传因素。IBS患者有家族聚集性，说明该病有遗传倾向。如果你的家人对某些食物过敏或者不耐受，那么你吃了这些食物之后，很可能也会出现一些与家人相同的症状。

7.精神心理因素。早年，人们将这类疾病称之为“胃肠神經官能症”，说明心理因素在其中起重要作用，过于紧张、焦虑等是引起胃肠动力异常的主要原因。如果心理处于应激状态，会导致病情发作或者症状加重，当患者的心理状态平复后，症状也会减轻或好转。由于心理因素与肠易激综合征有非常密切的关系，在临床中也把其称为情绪压力综合征。

IBS的真正原因是什么？取决于每个病人的不同状况。IBS不是由简单诱因导致的简单疾病。它是一种综合征——由许多可能因素导致的一系列指征和症状。

肠易激综合征的临床表现与检查诊断

IBS无特异性症状，但相对于器质性胃肠疾病，具有以下特点：起病缓慢，间歇性发作;病程长但全身健康状况不受影响;症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关;白天明显，夜间睡眠后减轻。

症状

1.腹痛或腹部不适。腹痛或腹部不适是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。腹痛不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者。

2.腹泻。①持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液;②禁食72小时后症状消失;③夜间不出现，有别于器质性疾患;④部分患者可因进食诱发;⑤患者可有腹泻与便秘交替现象。

3.便秘。排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液。便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。

4.腹胀。白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。

5.上胃肠道症状。近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。

6.肠外症状。背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。

体征

通常无阳性发现，或仅有腹部轻压痛。部分患者有多汗、脉快、血压高等自主神经失调表现，有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。直肠指检可感到肛门痉挛、张力高，可有触痛。

检查与诊断

IBS诊断标准以症状学为依据，建立在排除器质性疾病的基础上（如排除消化性溃疡、慢性胃炎、炎性肠病、肠道感染、结肠憩室、结直肠肿瘤、乳糖不耐受、吸收不良综合征、慢性胰腺炎及胆系疾病、甲状腺疾病、糖尿病等）。因此，多次（至少3次）大便常规培养均阴性，便隐血试验阴性，血尿常规正常，血沉正常，甲状腺、肝、胆、胰腺、肾功能正常，才能予以诊断。对于年龄在40岁以上的患者，尚需进行结肠镜检查并进行黏膜活检，以除外肠道感染性、肿瘤性疾病等。钡剂灌肠X线检查和腹部超声检查，也常用来进行排除诊断。

目前诊断多采用国际公认的IBS罗马Ⅲ诊断标准。反复发作的腹痛或不适（不适意味着感觉不舒服而非疼痛），最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状缓解;②发作时伴有排便频率改变;③发作时伴有大便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准。

大便性状或频率改变包括：①排便频率异常（每周排便少于3次，或每日排便多于3次）;②粪便性状异常（干粪球或硬粪，或糊状粪、稀水粪）;③排便费力;④排便急迫感、排便不尽、排黏液便以及腹胀。