“眼睛瞪得像铜铃”警惕甲亢突眼

余飞

甲亢突眼可引发哪些问题

甲亢突眼是Graves眼病的俗称，是一类因自身免疫系统紊乱而引起的眼病，有25%～30%甲亢患者伴有突眼。在临床上，突眼患者常自述眼睛胀痛、畏光、迎风流泪、视物模糊、视力下降等。眼球突出严重者还会导致眼睑无法闭合，眼结膜和角膜长期暴露在外，易引发结膜充血、水肿，甚至角膜溃疡，严重时还可能致盲。因此，这是一类严重影响生活质量的疾病，给患者造成极大困扰。

如何判断甲亢突眼的轻重度

从外观来看，轻度甲亢患者眼球并没有明显的突出;而中、重度及以上的甲亢患者，眼睛像是金鱼的泡泡眼、青蛙眼。

从患者自身感觉来看，轻度甲亢患者视力下降不明显，没有或者偶然有看东西重影的表现，使用润滑型的眼药水后眼睛不舒服的感觉会减轻。中、重度甲亢患者会感觉到视力下降，看东西视物不清楚，且常伴有看东西重影，眼睛不舒服的症状即便点了眼药水也无法改善;更严重的患者称为视力威胁型，长期看东西重影，并且视力严重下降，眼睛水肿严重，角膜溃疡甚至脱落，等。

当然，对于甲亢突眼严重度的评价，需要到正规医院借助仪器进行检测。可测量两个数据“眼睑退缩”和“眼球突出度”，数值可参考下图。

碘^-131（¹³¹Ⅰ）治疗会诱发甲亢突眼吗

碘^-131在甲亢治疗中比较常用，部分患者治疗前会询问：碘^-131治疗是否可能诱发突眼？

中华医学会核医学分会发布的《^-131Ⅰ治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》中确实提及，碘^-131治疗可能诱发或加重甲亢突眼，但与碘^-131用量无关。建议对处于活动期，也就是病情正在发作的轻度甲亢突眼患者进行碘^-131治疗时，应该辅助给予糖皮质激素治疗，同时密切监测甲状腺功能，及时纠正治疗后的早发甲减。对中度、重度活动性甲亢突眼患者或对视力有影响的活动性甲亢突眼患者，目前不推荐碘^-131治疗;但是也有例外的情况，对于那些不能用抗甲状腺药物治疗、手术风险又大的患者，不得已选择碘^-131治疗时，可联合糖皮质激素、放疗等进行综合治疗。

甲亢突眼治疗方法

总体来说，虽然目前尚未有成熟的彻底治愈突眼的方法，但是可以运用一些治疗手段缓解突眼的不适症状，并且能够尽可能保护患者视力，避免致盲。在治疗眼病的同时要积极控制甲状腺疾病，恢复甲状腺正常功能。

目前对甲亢突眼的治疗包括激素治疗、免疫抑制剂治疗、眼眶局部放射治疗及手术治療等。中、重度甲亢眼病患者建议用大剂量的激素治疗，或者其他免疫抑制剂疗法;视力明显下降或者突眼影响到生活质量的患者可以选用眼科手术，如眼眶减压手术、眼肌手术或者眼睑手术。

总之，针对甲亢突眼的患者，应积极联合眼科、内分泌科、放疗科、核医学科及甲状腺外科等，为患者提供个体化治疗。

突眼患者护眼保健方法

首先，牢记用眼卫生。养成良好的用眼习惯，注意让眼睛多休息，避免在光线条件差的情况下阅读，减少使用电子产品的时间。

其次，保护眼角膜和结膜。白天可以戴上褐色或茶色眼镜，防止强阳光刺激眼睛，同时也可避免灰尘、异物接触到眼睛表面;夜晚睡觉时，要注意防止角膜的干燥，避免发生角膜溃疡、感染等，建议佩戴眼罩或者用纱布盖住眼睛，同时睡觉时宜用高枕头，这样能减轻眼部肿胀。

最后要注意清淡饮食。患者应适度限制水、盐的摄入，以此避免突眼症状的加重。

一张表自测甲亢突眼是否正处活动期

甲亢突眼分为活动期和静止期。什么是甲亢突眼活动期？就是指甲亢突眼的病情正在发作及进展。国际上四个甲状腺学会：ATA、欧洲甲状腺协会、亚大甲状腺协会、拉丁美洲甲状腺协会，联合提出了判断甲亢突眼活动评分方法（见下表）。

甲亢突眼活动性评分表

（表格参考中华医学会核医学分会，《-131Ⅰ治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》绘制）

以上7种表现，有1种表现就积1分;积分达到3分，可以认为甲亢突眼处于活动期;积分越多，活动性越高。

名词解释

早发甲减 甲亢碘^-131治疗后产生的甲减可分为早发甲减和晚发甲减。早发甲减指碘^-131治疗甲亢后1年内出现的甲减，这种甲减很大部分经过调理和治疗可以恢复至正常，少部分可至永久性甲减。晚期甲减一般指碘^-131治疗1年后出现的甲减，往往是永久性的，需终身替代治疗。