护理干预在小儿静脉留置针穿刺中的应用效果

裴瑜

（长治市妇幼保健院 儿内一科，山西 长治）

0 引言

静脉留置针输液是儿科常用的静滴方式，在临床工作上给药方便、快捷，同时避免了反复穿刺带来的痛苦，增加身体舒适度。然而小儿具有恐惧、焦虑、好动、哭闹、依从性差等特点，加之存在出汗、留置针固定不牢等因素，易发生导管脱落，从而降低管道留置时间。因此，如何避免此类情况发生是临床待解决的问题之一[1-3]。本文对静脉留置针穿刺的患儿实施护理干预，现全面总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3～8月我院收治的400例需静脉留置针穿刺的患儿为研究对象，通过数字奇偶分组法，将奇数的患儿归为观察组（200例），将偶数的患儿归为对照组（200例），在一般临床资料方面两组无显著差异，见表1。

表1 一般资料分析[n(%),]

表1 一般资料分析[n(%),]

1.2 护理方法

两组采用的静脉留置针均由威海洁瑞医用制品有限公司生产，规格型号为：24G×19 mm/Y-G，贴膜均为3M 透明贴膜。对照组实施传统穿刺法：先将留置针与输液器连接，将输液器及留置针中的空气排出，左手固定穿刺侧肢体及远端皮肤、右手持针翼，针头斜面朝上，以倾斜角度快速刺入皮肤，顺着静脉走向进入血管，当回血后再进针约2 mm。然后左、右手分别按住留置针Y 型接口处、退出针芯，并使留置针软管进入血管，将针芯完全抽出，之后用3M 贴膜固定。

观察组实施护理干预，具体措施如下。

穿刺前：向患儿家长介绍小儿静脉穿刺的注意事项和可能出现的问题，让家长明白此项操作存在一定难度，同时获取家属信任与配合，保持处置室的温湿度和光线适宜，以抚摸、夸奖、赞美等沟通方式拉近与患儿距离，消除患儿的恐惧、紧张等不良情绪，操作前先准备好奖励的小物品（如贴画、橡皮、铅笔）转移患儿注意力，减少其应激反应。

穿刺时：穿刺过程同对照组，对穿刺部位皮肤固定后，主动与患儿交流，注意非语言沟通，如果患儿感到不适，应给予疏导，避免情绪恶化。

冲管和封管：静滴后，应用生理盐水正确冲洗管道，用肝素配制封管液，脉冲封管后，在封管液残留很少量时拔针，推封管液应快于拔针，以保证留置导管有足够的封管液，使留置导管无残留的血液或药液。

不良事件预防：消毒区域应超过8 cm，消毒后用无菌透明贴膜固定，要求无气泡，穿刺血管应具有良好的弹性、清晰的走向且远离关节，如果穿刺部位出现血肿应马上更换穿刺处，并采取冷敷等处理措施；如果出现回抽无回血等情况，应先检查导管的畅通情况，切勿盲目拔针或冲洗导管。

1.3 观察指标

（1）比较两组的穿刺成功率：当一次性成功穿刺时为穿刺成功，当穿刺2 次及以上时为穿刺失败。

（2）比较两组的依从性：当患儿无哭闹、可以很好的配合时为完全依从；当患儿不安、哭闹，但经安抚后可以较好的配合为部分依从；当患儿不安、哭闹不止，有抵触、恐惧等情绪，安抚也无法使其平静下来时为不依从。

（3）比较两组疼痛、静脉针留置时间等观察指标，其中疼痛应用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估，分值越高，疼痛越剧烈。

（4）记录不良反应。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺情况分析

实施护理干预的观察组的穿刺成功率为91.50%，比之对照组（76.00%），差异显著（χ2=17.6533，P＜0.05），见表2。

表2 穿刺情况分析[n(%)]

2.2 依从性分析

实施护理干预的观察组的依从率为96.50%，比之对照组（89.50%），差异显著（χ2=7.527，P＜0.05），见表3。

表3 依从性分析[n(%)]

2.3 观察指标分析

护理后，观察组的VAS 评分为（2.37±0.84）分，静脉针留置时间为（4.92±1.18）d，比之对照组，差异均显著（P＜0.05），见表4。

表4 观察指标分析（）

表4 观察指标分析（）

2.4 不良反应分析

实施护理干预的观察组的不良反应发生率为12.50%，比之对照组（24.50%），差异显著（χ2=9.5507，P＜0.05），见表5。

表5 不良反应分析[n(%)]

3 讨论

静脉留置针操作简单，可随时给药，不仅减轻了患儿痛苦，同时减轻护士工作量，在临床中广泛应用。婴幼儿的血管细于成年人，认知欠缺，绝大部分患儿会抵触、害怕等情况，不仅不利于准确穿刺，增加穿刺难度，还会增加患儿穿刺疼痛[4-5]。因此静脉留置针穿刺时，需采取一定的护理措施，以此增加穿刺成功率和保障患儿安全。

本研究分析了护理干预在小儿静脉留置针穿刺中的应用效果。本研究观察组分别于穿刺前、穿刺中、穿刺后实施护理干预，在穿刺的不同阶段根据患儿个体差异采取适宜的护理干预，关注细节，以避免患儿哭闹、科学穿刺为目标，增加一次性穿刺成功率，减少患儿疼痛。穿刺前护理可增加患儿家属的认知，获得家属信任与配合，减少患儿不良情绪和应激反应；穿刺中护理可保障穿刺的顺利进行；穿刺后护理利于发现和处理异常情况，减少液体渗出、肿胀、静脉炎、堵管等不良反应的发生。本研究结果显示，护理干预后，观察组的穿刺成功率、依从率、VAS 评分、静脉针留置时间、不良反应发生率比之对照组，差异均显著（P＜0.05）。证实护理干预的效果颇优。

综上，护理干预在小儿静脉留置针穿刺中的应用效果显著，可增加一次性穿刺成功率和患儿依从性，减轻患儿疼痛，延长静脉针留置时间，降低不良反应发生几率，具有临床推广应用价值。