腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效及不良反应

胡海洋

（泗阳康达医院，江苏 泗阳）

0 引言

急性胆囊炎属于消化科常见急腹症，患者多表现出右上腹肿痛、压痛、胆囊肿大等特征。相关研究显示，该病症95%的患者合并胆囊结石，合并症的出现将会增加患者的炎症反应，提高治疗难度[1]。临床多采用胆囊手术为主，传统开腹手术可以有效切除病变组织，但是创伤面积较大，出现不良并发症风险较高。而腹腔镜胆囊切除术可以降低手术风险及复发率，提高治疗效果。本研究将在急性胆囊炎中应用腹腔镜胆囊切除术，观察其疗效，实验报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择本院2019年7月至2020年7月收治的94例急性胆囊炎患者，根据术式的不同进行分组。观察组男、女性别比为24:29，年龄23～65岁，平均（47.32±5.69）岁。对照组男、女性别比为19:22，年龄为26～68岁，平均（48.03±5.16）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：参照《急性胆囊炎中西医结合诊疗共识意见》[2]的急性胆囊炎诊断标准：患者表现出右上腹肿块、压痛、反跳痛等局部炎症反应；伴随发热、白细胞增加等全身炎症反应；经超声影像学证实，存在胆囊肿大、胆囊壁增厚、毛糙，呈现双边征等典型表现。

纳入标准：（1）符合上述急性胆囊炎诊断标准及超声证实；（2）符合本研究手术指标；（3）患者签署手术同意书。

排除标准：（1）合并中至重度肝肾、消化系统恶性肿瘤、凝血障碍疾病；（2）存在腹腔镜胆囊切除术禁忌证；（3）既往有腹部手术史；（4）患者依从性较差。

1.2 方法

对照组实施传统开腹切除手术，操作流程：全麻生效后取右上腹腹直肌下行8～10 cm 斜切口，探查胆囊组织及周围器官，钝性分离胆囊三角、胆囊管和胆动脉；并进行结扎处理，顺逆结合切除胆囊，进行创面止血，用生理盐水清洗腹腔，于胆囊窝放置T 管进行术后引流；逐层关腹缝合创口，给予术后消炎等治疗。

观察组实施腹腔镜胆囊切除术，操作流程如下：全麻手术后取仰卧头高脚低体位，常规消毒铺巾，于脐上下端行1～2 cm 的切口，置入气腹针建立CO2气腹（腹内压维持在10～14 mmHg），引导患者取左侧位，用“四孔法”入腹，于剑突下行1 cm 小切口为主操作孔，置入腹腔镜。于右上腹锁骨中线及腋前线处做0.5 cm 切口，穿刺Trocar，探查胆囊具体黏连情况。腹腔镜辅助下钝性分离胆囊三角、胆囊管和胆动脉，切除并取出胆囊病变组织，电凝止血，冲洗并放置引流管，逐层关腹，缝合创口。

1.3 观察指标

不良反应发生率：观察及对比两组的术后不良反应，包括切口感染、胆汁渗漏、腹腔出血、胆管损伤等。

疗效指标：参照文献2 中的疗效标准，根据患者的临床症状及体征（右上腹疼痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张）、影像学检测（胆囊大小、胆囊壁厚度、毛糙）进行评估。①痊愈：主要症状、体征完全消失，经超声检查胆囊大小、胆囊壁厚度、毛糙恢复正常；②显效：上述主要症状体征明显改善，且超声检测恢复正常（胆囊大小＜4 cm，胆囊壁厚度＜3 mm，轻微毛糙）；③好转：症状、体征有所好转，对患者的日常生活有轻微影响，胆囊横径出现缩小，且胆囊壁厚度＞3 mm，毛糙；④无效：症状、体征无改善或出现加重，超声检查未出现变化。总有效率=100-无效率。

1.4 统计学方法

由SPSS 23.0 统计学软件分析，描述计数资料（不良反应、临床疗效）用（%）表示，经χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不良事件发生率对比

观察组的不良反应发生率（切口感染、胆汁渗漏、腹腔出血、胆管损伤）明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后不良事件发生率[n(%)]

2.2 两组的临床疗效情况对比

观察组的总有效率（98.11%）明显高于对照组（82.93%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床治疗效果对比情况[n(%)]

3 讨论

急性胆囊炎是由于化学性刺激、病原体感染或胆囊管梗阻导致胆囊出现急性炎症反应，如局部水肿、出血等特征[3-4]。目前临床治疗以外科手术为主，预后质量效果不佳。开腹手术可以充分暴露脏器，降低胆囊张力从而剥离胆囊病变组织，但是由于创伤面积较大，切口暴露于空气中，出现感染、出血等并发症风险较高，不利患者恢复[5]。本研究显示，应用腹腔镜胆囊切除术临床效果显著，可以弥补传统开腹手术的不足，降低术后不良反应。

腹腔镜胆囊切除术是通过应用腹腔镜辅助，清晰观察胆囊病变组织的解剖结构，有利于全方位分析病情，选择最佳切除方式，达到精准低损伤切除[6]。腹腔镜手术的创伤面积较小，有利于缩短患者康复时间：同时避免了对周边器官及组织的损伤，可以降低机体的疼痛及应激反应。本研究结果显示，观察组的不良反应发生率（切口感染、胆汁渗漏、腹腔出血、胆管损伤）明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可能是由于腹腔镜手术可以清晰观察胆囊病变组织的解剖结构，从而减少对周围组织的损伤；及时止血，减少胆囊组织损伤，从而达到降低术后不良反应的效果[7]。观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可能是由于腹腔镜手术可以充分显露胆囊三角，达到精准切除病变组织的目的，降低二次手术可能性[8]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术效果显著，可以有效改善急性胆囊炎症状，术后不良反应较低，值得临床推广。