2 型糖尿病患者尿路感染的临床特点分析

邓纪雄

（南海经济开发区人民医院 泌尿外科，广东 佛山）

0 引言

2 型糖尿病属于临床常见病，发展缓慢，迁延难愈，长期规律服药的同时辅以合理科学的饮食、运动治疗，可帮助患者有效减缓疾病发展进程[1]。由于患病原因，大多数患者机体免疫抵抗力下降，加之自我管控能力薄弱，难以长期坚持控制饮食，极易导致疾病进展，进而伴发呼吸系统感染、尿路感染，不仅加重了患者身心负担，降低了患者生存质量，而且还给患者家庭带来了极大的经济压力[2]。鉴于此，本研究为了有效防治2 型糖尿病尿路感染，特此对其临床特点进行了深入分析，希望为临床实施针对性干预提供可靠参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究67例2 型糖尿病合并尿路感染患者均接收于2018年1月至2020年3月，其中包括21例男性和46例女性，年龄为40～86岁，平均（69.8±11.5）岁。2 型糖尿病诊断标准参照WHO 标准；通过临床尿常规检查、病原菌培养，确定为尿路感染；患者知情同意；临床资料完整齐全。排除长时间卧床应用免疫抑制剂、妊娠或哺乳、尿路系统结构异常或畸形者。

1.2 方法

收集观察对象的年龄、性别等资料，详细记录观察对象的临床症状表现，并仔细分析其病原菌培养结果。

1.3 数据统计处理

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄、性别

本研究67例合并尿路感染的2 型糖尿病患者中，男性所占比例明显更低一些，只有31.34%，与女性所占比例有差异（P＜0.05）。年龄方面，60岁及以上的老年人所占比例更多，达到了65.67%，与40～59岁阶段相比，具有显著差异（P＜0.05）。详情见表1。

表1 合并尿路感染的2 型糖尿病患者年龄、性别构成比分析（n,%）

2.2 临床症状以及检查结果

本研究67例合并尿路感染的2 型糖尿病患者均存在不同程度的尿急、尿频、尿痛、高热等症状，白细胞、血肌酐水平升高明显，详情见表2。

表2 合并尿路感染的2 型糖尿病患者临床症状以及检查结果（n,%）

2.3 病原菌培养结果

本研究67例合并尿路感染的2 型糖尿病患者中，检出率最高为大肠埃希菌，详情见表3。

表3 合并尿路感染的2 型糖尿病患者病原菌培养结果（n,%）

3 讨论

3.1 合并尿路感染的2 型糖尿病患者临床特征

糖尿病发展缓慢、病程长，是临床中一种比较多见的慢性疾病，由于患病原因，多数患者身体抵抗免疫功能欠佳，加之长时间带病，极易并发尿路感染。一旦发生尿路感染，将会使得患者原来的病情进一步加重，甚至破坏肾功能[3]。所以，临床若是发现糖尿病患者泌尿系统存在感染症状，及时给予有效治疗，这就需要临床深入了解2 型糖尿病尿路感染特点，为临床合理用药治疗提供依据[4]。相比于非尿路感染的2 型糖尿病患者而言，合并感染的2 型糖尿病患者临床特点比较独特。女性尿道短、直，尿道口临近肛门，极易受到污染而发生逆行尿路感染，故而女性所占比例68.66%显著高于男性31.34%（P＜0.05）。除此之外，处于绝经期的女性，由于雌激素偏低，无法对阴道pH 值给予正常维持，进而导致细菌迁移，加之尿道黏膜随着年龄增大而不断退行性改变，使得局部抵抗细菌侵袭的能力减弱，所以更容易引起尿路感染[5]，这一点也证实了年龄≥60岁的2 型糖尿病患者发生尿路感染的几率65.67%较40～59岁阶段患者34.33%更高（P＜0.05）。

合并尿路感染的2 型糖尿病患者临床症状不典型，可能与尿路刺激症状（尿急、尿痛、尿频）被糖尿病症状（多尿、血糖水平持续升高）掩盖有关。本研究观察发现20例无症状菌尿（29.85%），相对而言，炎性反应不甚明显；另外还发现尿潴留7例（10.45%）、败血症2例（2.99%）；白细胞＞10×109/L占比62.69%、血肌酐＞132μmol/L占比34.33%。现阶段临床尚未完全明确2 型糖尿病尿路感染发生机制，大多数研究学者认为糖基化产物、氧化应激、内皮细胞失衡等因素，迁移单核细胞，进而减少了化学趋化因子以及细胞素，降低了泌尿系统中的粒细胞所致；血糖水平升高容易降低粒细胞吞噬能力，进而增大患者感染风险[6]。

3.2 合并尿路感染的2 型糖尿病的病原菌特点

本研究67例患者中，检出29 株大肠埃希菌（43.28%）、12 株变形菌属（17.91%）、10 株白色假丝酵母菌（14.93%）、8 株铜绿假单胞菌（11.94%）、8 株克雷伯菌属（11.94%）。其中以大肠埃希菌为主，究其原因：源自于肠道的大肠埃希菌，由于血糖持续升高使得患者减弱了生理防御机能，紊乱了人体肠道微生态，进而导致正常菌群转移，最终诱发内源性感染[7]。大肠埃希菌能够结合尿路上皮细胞，促使输尿管扩张，而细菌具有较强的黏附性，无法被尿液冲走，便有可能会导致患者尿路逆行感染。

3.3 合并尿路感染的2 型糖尿病的防治策略

由于糖尿病减弱了人体免疫力，加之炎性反应不突出，这就需要临床对糖尿病患者群体加强尿路感染诊断，做到早发现、早治疗，特别是女性2 型糖尿病患者，应当作为重点筛查对象。防治过程中，需要患者密切配合医护人员，通过健康宣教，促使患者形成健康的生活方式，保持平和、稳定的心理状态，注重自我保健，不断提高自身机体免疫抵抗力；遵医嘱规律服药，积极控制血糖、尿糖，以免发生诸多并发症。若是患者出现并发症，及时围绕其病情给予胰岛素注射，并留意患者有无神经性膀胱，因为糖尿病导致的神经源性膀胱极易诱发尿潴留，长此以往，必然会诱发肾积水、尿路感染，故而临床应当加强防治糖尿病神经性膀胱者[8]。叮嘱患者遵医嘱合理用药，讲解盲目滥用药对疾病转归的不利影响，引起患者重视，积极配合临床做好病原学检查，正确指导患者合理应用抗生素，以防并发症。