喹硫平联合碳酸锂治疗急性躁狂症43 例疗效和对倍克-拉范森躁狂量表、注意力测评量表的评分影响

张望杰

焦作市精神病院，河南 焦作 454000

躁狂症为临床常见精神障碍疾病，临床主要表现为易激惹、心境高涨、思维奔逸、注意力下降等，病情严重可出现幻觉、意识障碍、妄想等症状，该病的特点是反复发作，治疗棘手［1-2］。有关调查显示，躁狂症年患病率为0.5%，终身患病率为0.6%［3］。临床常予以药物治疗，碳酸锂是治疗躁狂症常用药物，可改善临床症状，但起效慢、不良反应较多，因不良反应终止治疗的比例也较高。喹硫平为一种非典型抗精神病药物，具有镇静效果，且吸收好、代谢完全，耐受性较好。因此，本研究选取急性躁狂症首发患者86 例，分析喹硫平联合碳酸锂治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017 年2 月至2020 年2 月焦作市精神病院躁狂症患者86 例，按随机数字表法分为联合组43 例和单一组43 例。单一组：男25 例，女18 例，年龄（49.85±6.14）岁，年龄范围22～63 岁；病程（4.47±1.26）年，病程范围1～7 年；文化程度：小学11 例，中学14 例，大专及以上18 例。联合组：男24 例，女19 例，年龄（50.13±6.33）岁，年龄范围21～63 岁；病程（4.68±1.03）年，病程范围2～7 年；文化程度：小学9 例，中学15 例，大专及以上19 例。两组基线资料（性别、年龄、病程、文化程度）均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①经脑部CT 检查提示无器质性病变者；②既往无抗精神病治疗史；③所有患者均为首次急性发作。（2）排除标准：①严重躯体疾病者；②对碳酸锂或喹硫平过敏者；③酒精依赖者；④合并其他神经系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 单一组 采用碳酸锂片（湖南千金湘江药业有限责任公司，国药准字H43020372，规格：0.25 g）治疗，每日用量为1～1.25 mg，分2 次服用，早晚口服。叮嘱饭后服用，减少胃部刺激，密切关注用药反应；定期检查肝肾功能、血常规。

1.3.2 联合组 采用富马酸喹硫平片（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20010117，规格：0.1 g），联合碳酸锂治疗，初始用量为0.1 g，治疗1 周后，依据具体情况调整用量，每日为0.4～0.6 g，最高0.8 g，分两次服用。两组均治疗2 周。

1.4 疗效评估标准

显效：治疗2 周后，临床症状显著改善，倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）评分减少率为＞50%～74%；缓解：临床症状有所改善，BRMS 评分减少率为25%～50%；无效：临床症状无改善，BRMS 评分减少率＜25%。显效、缓解计入总有效率。

1.5 观察指标

（1）疗效。（2）采用BRMS 量表评价两组治疗前后躁狂程度，包括11 个项目，每项分值为0～4 分，总分为0～44 分，评分越高，躁狂程度越严重。（3）采用注意力测评量表（CPT）评价两组治疗前后注意力集中状况，最高为5 分，评分越高，注意力越集中。（4）比较两组不良反应。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0 对数据进行统计分析，计量资料正态分布以表示，组间比较行t检验，计数资料以例（%）表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

联合组总有效率较单一组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较［例（%）］

2.2 PANSS、BRMS 评分比较

治疗前，两组PANSS、BRMS 评分对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后1 周、治疗后2 周，联合组PANSS、BRMS 评分较单一组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后PANSS、BRMS评分比较（分，）

表2 两组治疗前后PANSS、BRMS评分比较（分，）

2.3 CPT 评分比较

治疗前，两组CPT 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 周、治疗后2 周，联合组CPT评分较单一组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后CPT评分比较（分，）

表3 两组治疗前后CPT评分比较（分，）

2.4 不良反应比较

联合组不良反应发生率较单一组低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应比较［例（%）］

3 讨论

躁狂症是严重的精神疾病，可发生于任何年龄，发病机制与遗传因素、精神因素、心理社会因素等有关［4-6］。随生活节奏加快，社会压力加大，躁狂症发病率呈逐年上升趋势。目前，药物治疗是首选方式，但效果存在差异。相关研究显示，非典型抗精神病药物和心境稳定剂药物治疗效果较好［7］。碳酸锂是一种基本心境稳定剂，可控制躁狂症患者攻击行为，但因治疗窗窄、镇静作用不足等劣势，临床常联合其他镇静药物进行治疗。

喹硫平可与多种递质受体相互作用于神经系统中，具有镇静、抗精神病的功效，短期效果好，同时对5-羟色胺亲和力高于多巴胺受体，不良反应较少［8-10］。本研究结果提示该方案可提高疗效，与于杰［9］研究结果相似。同时该方案可降低PANSS、BRMS 评分。分析原因在于，碳酸锂可控制患者攻击行为，稳定焦虑情绪，但长期使用易引起不良反应，甚至出现锂中毒现象，临床需时刻监测药物血药浓度，根据临床症状，调节药物剂量，控制病情［11-13］。喹硫平可通过结合5-羟色胺、多巴胺等受体增强镇静效果，缓解临床症状，同时与肾上腺素α1结合，阻断相关躁狂神经传导，控制躁狂症状［14-15］。二者联合可起到抗躁狂、镇静的效果，从而改善临床症状。本研究数据显示，治疗后1 周、治疗后2 周，联合组CPT 评分较单一组高（P＜0.05），提示该方案可提高注意力。分析原因在于，CPT 评分有效反应患者注意力集中状况，碳酸锂可抗躁狂、稳定情绪，喹硫平为新型抗精神病药物，具有镇静效果，通过改善临床症状，从而使患者注意力集中。证明二者联合可提高注意力。本研究数据还显示，联合组不良反应发生率6.98%较单一组23.26%低（P＜0.05），提示该方案可降低不良反应发生率。

综上所述，躁狂症患者采用喹硫平联合碳酸锂治疗可提高临床疗效，改善躁狂症状，安全性高，不良反应少。