经腹部与经阴道超声检查诊断孕妇宫颈机能不全的效果对比

周 欣

〔遵义医科大学第三附属医院（遵义市第一人民医院），贵州 遵义 563000〕

子宫颈是女性生殖系统的重要组成部分，具有分泌黏液以利于精子穿过、防止输卵管、子宫及卵巢等宫内组织被外界病原微生物侵袭、保护胎儿等作用。宫颈机能不全是指因女性宫颈的弹性纤维和平滑肌较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂、峡部括约肌功能异常，导致宫颈出现病理性扩张和松弛的一种产科综合征。孕妇若存在宫颈机能不全，易发生早产或流产[1]。通常情况下，若明确诊断孕妇存在宫颈机能不全，需尽早进行处理，以防其发生早产或流产[2]。进行超声检查是临床上诊断宫颈机能不全的主要手段。本文主要比较用经腹部与经阴道超声检查诊断孕妇宫颈机能不全的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取遵义医科大学第三附属医院2019年1月至2020年5月期间收治的32例宫颈机能不全孕妇作为研究对象。其纳入标准是：病情符合宫颈机能不全的诊断标准，且经综合检查（包括超声检查、体格检查、妇产科检查等）得到确诊；进行凝血功能检查、血常规检查的结果无异常；临床资料完整且自愿参与本研究。其排除标准是：存在全身感染；合并有血液系统疾病或恶性肿瘤；对进行经阴道超声检查存在禁忌证。这些孕妇的年龄为24～36岁，平均年龄为（30.11±1.25）岁；其入院时的孕周为20～29周，平均孕周为（25.66±1.02）周；其平均孕次为（2.88±0.21）次，平均体重为（65.66±5.11）kg。

1.2 诊断标准

宫颈机能不全的诊断标准是[3]：1）宫颈管内发现凸出的羊膜囊，且羊膜囊内含有或不含胎体。2）宫颈管的宽度≥0.6 cm。3）宫颈内口的宽度≥1.5 cm。4）宫颈的长度≤2.5 cm。若孕妇符合以上任意一条，即可诊断其存在宫颈机能不全。

1.3 方法

1.3.1 经腹部超声检查 对32例孕妇进行经腹部超声检查的方法是：用西门子S2000超声诊断仪（由德国西门子公司生产）对其进行检查，将超声探头的频率设为2.5～5.0 MHz。指导孕妇在检查前多饮水，使膀胱充盈。指导其仰卧于检查床上，将上衣掀起，充分显露腹部。在腹部和超声探头上涂抹耦合剂，将超声探头放置在耻骨联合的上方，对宫颈管正中矢状面进行扫查，对宫颈管的长度、宽度、宫颈深度等进行测量及记录。

1.3.2 经阴道超声检查 对32例孕妇进行经阴道超声检查的方法是：用GE-S6超声诊断仪（由美国GE公司生产）对其进行检查，将超声探头的频率设为5～7.5 MHz，将发射功率设为100 W/cm2以下。指导孕妇在检查前排空膀胱，以防影响检查结果。协助孕妇取膀胱截石位，用避孕套对超声探头进行包裹。将超声探头缓慢伸入孕妇的阴道中，一直到达阴道后穹窿处。缓慢旋转探头，对宫颈的各个切面进行连续性扫描，详细记录扫描结果。

1.4 观察指标

比较用经腹部与经阴道超声检查诊断32例孕妇宫颈机能不全的准确率。比较对32例孕妇进行经腹部与经阴道超声检查时获得满意宫颈内口、外口图像的比例。比较对32例孕妇进行经腹部与经阴道超声检查时其羊膜囊嵌入宫颈内程度的显示率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 用经腹部与经阴道超声检查诊断32例孕妇宫颈机能不全的准确率

对32例孕妇进行经腹部超声检查的结果显示，其中有24例孕妇存在宫颈机能不全；对32例孕妇进行经阴道超声检查的结果显示，其中有30例孕妇存在宫颈机能不全。用经腹部与经阴道超声检查诊断32例孕妇宫颈机能不全的准确率分别为75.00%（24/32）与93.75%（30/32），二者相比差异有统计学意义（χ²=4.546，P=0.033）。

2.2 对32例孕妇进行经腹部与经阴道超声检查时获得满意宫颈内口、外口图像的比例

对32例孕妇进行经腹部超声检查时获得满意宫颈内口、外口图像的比例分别为75.00%与62.50%。对32例孕妇进行经阴道超声检查时获得满意宫颈内口、外口图像的比例分别为96.88%与93.75%。与对32例孕妇进行经腹部超声检查相比，对其进行经阴道超声检查时获得满意宫颈内口、外口图像的比例更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对32例孕妇进行经腹部与经阴道超声检查时获得满意宫颈内口、外口图像的比例

2.3 对32例孕妇进行经腹部与经阴道超声检查时其羊膜囊嵌入宫颈内程度的显示率

对32例孕妇进行经腹部超声检查时其羊膜囊嵌入宫颈内程度的显示率为59.38%，对其进行经阴道超声检查时其羊膜囊嵌入宫颈内程度的显示率为90.63%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对32例孕妇进行经腹部与经阴道超声检查时其羊膜囊嵌入宫颈内程度的显示率[%（例）]

3 讨论

宫颈机能不全也叫子宫内口闭锁不全或子宫颈口松弛症，是指以无痛性宫颈扩张为主要特征的一种产科综合征。宫颈机能不全是引起女性妊娠中后期早产及习惯性流产的重要原因。在妊娠期，女性宫颈的主要作用是保持持续关闭的状态，以保证胎儿在子宫内安全生长，直到妊娠足月。女性若存在宫颈机能不全，可导致其子宫下部括约肌的功能下降，宫颈闭锁不全，随着胎儿的生长发育，对宫颈的压迫会逐渐增强，从而可使羊膜囊突入宫颈管，引发早产或流产[3]。对宫颈机不全进行准确的诊断和及时的治疗是降低孕妇早产率和流产率的关键。临床上在诊断宫颈机能不全时，应详细询问孕妇的病史，明确其有无宫颈损伤史或妊娠中期反复自然流产史（流产多发生于相同的孕周，在发生流产时通常不会出现明显的宫缩，但宫颈管消失明显、宫口开大，严重者可见羊膜突出）等。近年来，超声检查在宫颈机能不全的诊断中应用广泛，并已被证实有着较高的诊断效能。该检查主要是运用超声波反射原理，对机体软组织的形态结构、功能状态等进行判断，进而对相关疾病进行诊断。对健康孕妇进行超声检查可见其宫颈管的长度为3～7 cm，随着孕期的逐渐延长，其宫颈的解剖结构会不断发生变化，宫颈的长度可明显缩短，子宫内口的形态略微平展，呈小三角形，但宫颈口无开大表现。对宫颈机能不全孕妇进行超声检查可见其宫颈的长度多＜3 cm，宫颈内口扩张明显，呈“U”字形或“V”字形。临床上常用的妇产科超声检查方式有经腹部与经阴道超声检查两种。本研究的结果显示，与用经腹部超声检查相比，用经阴道超声检查诊断32例孕妇宫颈机能不全的准确率更高，P＜0.05。与对32例孕妇进行经腹部超声检查相比，对其进行经阴道超声检查时获得满意宫颈内口、外口图像的比例更高，P＜0.05。与对32例孕妇进行经腹部超声检查相比，对其进行经阴道超声检查时羊膜囊嵌入宫颈内程度的显示率更高，P＜0.05。这说明，与用经腹部超声检查诊断孕妇宫颈机能不全相比，用经阴道超声检查诊断其宫颈机能不全的准确率更高。究其原因主要是，对孕妇进行经腹部超声检查时，若其宫颈位置偏下，或受到体位、肠气、腹壁脂肪的干扰，或受到骨盆的限制，就难以清晰地显示宫颈下段及宫颈外口，在测量宫颈的长度时会出现一定的偏差。另外，进行经腹部超声检查时超声频率较低，加之受到远场衰减的影响，可导致羊膜囊嵌入宫颈内的影像显示不清晰，因而易发生漏诊。进行经阴道超声检查可较好地弥补上述经腹部超声检查的不足。对宫颈机能不全孕妇进行经阴道超声检查可将超声探头置于阴道内并紧贴宫颈外口，受到的外部干扰（如体位、肠气、腹壁脂肪的干扰）较少，且超声探头的频率较高，可清晰地显示宫颈的形态结构和功能状态，尤其可以清晰地将宫颈内外口及宫颈羊膜嵌入颈管内的影像显示出来，因此可显著提高诊断的准确性[4]。

综上所述，与用经腹部超声检查诊断孕妇宫颈机能不全相比，用经阴道超声检查诊断其宫颈机能不全的准确率更高，能更清晰地显示其宫颈内口、外口及羊膜囊嵌入宫颈内的程度。