ClinproTM White Varnish氟保护剂治疗牙本质敏感症的效果研究

曾素云

（合肥市口腔医院，安徽医科大学合肥口腔临床学院，安徽 合肥 230000）

牙本质敏感症（dentin hypersensitivity）在临床上较为常见，是指牙齿受到酸甜冷热等刺激后出现牙根酸痛、不敢咀嚼症状的一种牙科疾病。由咬合不正、咀嚼时应力集中等原因造成的牙颈部非龋性缺损（non-carious cervical lesions）是引起牙本质敏感症的主要原因之一[1-2]。临床研究表明，固位形态不佳且敏感症状较重的浅凹状牙体缺损所致牙本质敏感症对患者的生活质量影响较大，其对脱敏治疗的愿望较为迫切。此外，接受牙周基础治疗（包括牙周龈下刮治术和根面平整术）后的牙周病患者牙本质敏感症的发生率也较高，这会对其后续的牙周维护治疗产生负面影响[3]。由非龋性牙颈部缺损与牙周基础治疗所导致的牙本质敏感症发病部位临近，易发生混淆，但二者的发病原因和解剖位置存在明显的不同。ClinproTMWhite Varnish氟保护剂中含有5%的氟化钠，能通过牙本质小管渗透进入牙本质，封闭牙本质，还能在牙体表面形成一层保护膜。另外，这种氟保护剂中含有长效缓释钙离子、氟离子和磷酸盐成分，能促进牙齿的再矿化，减轻牙本质对外界刺激的敏感性，并能有效地防龋[4]。ClinproTMWhite Varnish氟保护剂具有防龋效果显著、操作简单等优点，在儿童防龋及牙本质敏感症的治疗中发挥着重要作用[5]。本文主要是探讨用ClinproTMWhite Varnish氟保护剂对非龋性牙颈部缺损与牙周基础治疗所致牙本质敏感症患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2020年12月合肥市口腔医院接诊的50例非龋性牙颈部缺损与牙周基础治疗所致牙本质敏感症患者作为研究对象。其中非龋性牙颈部缺损所致牙本质敏感症患者有30例，牙周基础治疗所致牙本质敏感症患者有20例。非龋性牙颈部缺损所致牙本质敏感症患者的纳入标准是：存在单纯牙颈部非龋性缺损，无牙隐裂史或牙体治疗史；牙周组织健康，无牙龈退缩根面暴露的情况；在近1年内未接受过牙周治疗；Schiff冷空气敏感指数或视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）的评分＞4分。牙周基础治疗所致牙本质敏感症患者的纳入标准是：进行牙周基础治疗前无根面敏感，治疗后1周左右出现根面敏感；牙龈退缩，充分暴露根面敏感部位；牙龈无红肿出血；无牙体缺损史、牙隐裂史或牙体治疗史；Schiff冷空气敏感指数或VAS评分＞4分。在50例患者中，排除存在过敏体质、精神状态长期不佳及不能按时复诊的患者。其中，有男性28例，女性22例；其年龄为24～78岁，平均年龄为42.5岁。

1.2 方法

采用ClinproTMWhite Varnish氟保护剂对50例患者的患牙进行脱敏治疗，方法是：将医用棉球浸泡在3%的双氧水中，用棉球擦拭清洁患者的患牙。用生理盐水对患牙进行冲洗，随后对患牙进行隔湿处理。用试剂配套的小毛刷将美国3M ClinproTMWhite Varnish氟保护剂均匀地涂布在患牙表面，并让患者闭合口腔1 min。嘱患者在治疗后的4 h内避免进食坚硬或黏性食物，避免饮用热饮或含酒精的饮品，在进食后及时刷牙（采用巴氏刷牙法刷牙）。嘱患者在治疗后1个月复诊，评价其患牙敏感的程度。

1.3 观察指标

参考相关的文献[6]，采用VAS评估50例患者在脱敏治疗前、脱敏治疗后即刻及脱敏治疗后1个月患牙敏感的程度，具体的评估方法是：用棉球隔离与患牙相邻的牙齿，在常温下用牙科治疗椅上的三用气枪垂直于患牙的敏感部位（相距1 cm）吹气3 s，记录VAS的分值。每隔3 min重复检查2次，若检查结果不一致取最大值。VAS的分值为0～10分，患者的评分越高表示其患牙越敏感。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t或秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

脱敏治疗前，50例患者中非龋性牙颈部缺损所致牙本质敏感症患者与牙周基础治疗所致牙本质敏感症患者的VAS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。脱敏治疗后即刻，50例患者中非龋性牙颈部缺损所致牙本质敏感症患者与牙周基础治疗所致牙本质敏感症患者的VAS评分均低于脱敏治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。脱敏治疗后1个月，50例患者中非龋性牙颈部缺损所致牙本质敏感症患者与牙周基础治疗所致牙本质敏感症患者的VAS评分均低于脱敏治疗后即刻，差异有统计学意义（P＜0.05）。脱敏治疗后即刻及脱敏治疗后1个月，50例患者中牙周基础治疗所致牙本质敏感症患者的VAS评分均低于非龋性牙颈部缺损所致牙本质敏感症患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 脱敏治疗前后50例患者的VAS评分（分，±s ）

表1 脱敏治疗前后50例患者的VAS评分（分，±s ）

注：a与非龋性牙颈部缺损所致牙本质敏感症患者相比，P＞0.05；b与脱敏治疗前相比，P＜0.05；c与脱敏治疗后即刻相比，P＜0.05；d与非龋性牙颈部缺损所致牙本质敏感症患者相比，P＜0.05。

指标 脱敏治疗前 脱敏治疗后即刻 脱敏治疗后1个月非龋性牙颈部缺损所致牙本质敏感症（n=30） 5.05±1.26 3.54±1.18b 2.46±1.03c牙周基础治疗所致牙本质敏感症（n=20） 5.15±1.02a 3.26±0.98bd 2.22±0.95cd

3 讨论

牙本质敏感症的发病原因多种多样，但其发生的根源都是牙体组织部分破坏，暴露牙本质，牙本质在受到酸甜冷热等刺激后出现牙根酸软疼痛的症状[7]。在牙本质敏感症诸多可能的发病机制中，流体动力学说得到广泛认可[8]。流体动力学说的基本内容是：当牙体组织破坏暴露牙本质时，牙本质小管内的液体在外界刺激下发生流动，而流动的液体相当于一种感觉传播媒介，将外界的刺激传递到牙髓神经，进而使患者产生牙根酸软疼痛的感觉。目前临床上治疗牙本质敏感症的方法多是阻断外界刺激、封闭牙本质小管或修复缺损的牙体组织，常用的方法有Nd:YAG激光疗法[9]、氟化泡沫疗法[10]、格鲁玛脱敏剂[11]、牙体充填修复术、牙周膜龈手术等。本研究的结果显示，脱敏治疗后即刻及治疗后1个月，50例患者的VAS评分均低于脱敏治疗前，P＜0.05。这说明，用ClinproTMWhite Varnish氟保护剂对非龋性牙颈部缺损与牙周基础治疗所致牙本质敏感症患者进行治均可取得良好的效果。这与郁章欣[12]、卢志山等[13]的报道相近。为患者应用ClinproTMWhite Varnish氟保护剂后，氟离子可通过暴露的牙本质渗透进入牙体，封闭牙本质小管，还可在牙体表面形成一层保护膜，起到物理屏障的作用，减少外界物质对牙本质的刺激，同时还可有效地防龋。本研究的结果显示，脱敏治疗后即刻及治疗后1个月，50例患者中牙周基础治疗所致牙本质敏感症患者的VAS评分均低于非龋性牙颈部缺损所致牙本质敏感症患者，P＜0.05。这说明，与采用ClinproTMWhite Varnish氟保护剂对非龋性牙颈部缺损所致牙本质敏感症患者进行治疗相比，用其对牙周基础治疗所致牙本质敏感症患者进行治疗的效果更好。究其原因可能是，非龋性牙颈部缺损所致牙本质敏感症和牙周基础治疗所致牙本质敏感症的发病原因不同，因此取得的疗效有所差异[14]。有报道称，接受牙周基础治疗后的患者牙本质敏感症的发病率高达50%，其发生原因可能与患者存在牙龈退缩、根面牙骨质脱矿、进行牙周治疗时去除部分带毒素的牙骨质等有关[15]。本研究选择的病例均为牙颈部、牙根面发生牙本质敏感症的患者，其发病部位较为接近，易发生混淆。本研究中，在非龋性牙颈部缺损所致牙本质敏感症患者中排除了由牙周炎导致牙龈退缩的患者，而选择了单纯由牙釉质缺损导致牙本质敏感的患者。由牙釉质缺损所致牙本质敏感症患者牙颈部的牙本质小管较为弯曲，自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列。牙周基础治疗所致牙本质敏感症患者多存在根面牙骨质缺损的情况，其牙根部的牙本质小管较直且分支比冠部多。非龋性牙颈部缺损所致牙本质敏感症患者多是由长时间的慢性物理磨耗或应力作用形成的陈旧性牙本质敏感症状，长期缓慢的外界刺激会导致部分修复性牙本质形成，这会在一定程度上影响ClinproTMWhite Varnish氟保护剂的即时治疗效果。而牙周基础治疗所致牙本质敏感症患者牙本质敏感的症状较“新鲜”，此部位暴露的牙本质小管刚接触到外界刺激，对ClinproTMWhite Varnish氟保护剂较为敏感，且封闭牙本质小管较为顺畅。此外，ClinproTMWhite Varnish氟保护剂在牙体表面形成的保护膜会随着时间的延长发生一定的破坏，而位于牙体缺损表面的ClinproTMWhite Varnish氟保护剂在刷牙、进食等因素的影响下更易遭到破坏，故采用ClinproTMWhite Varnish氟保护剂进行治疗后牙周基础治疗所致牙本质敏感症患者的疗效优于非龋性牙颈部缺损所致牙本质敏感症患者。临床上一般建议对牙本质敏感症患者进行个性化治疗。针对非龋性牙颈部缺损所致牙本质敏感症患者，可根据其牙齿缺损的程度和牙髓状况为其选择抗敏感牙膏、脱敏剂、牙体充填术或牙周膜龈手术等治疗手段。针对牙周基础治疗所致牙本质敏感症患者，建议采用ClinproTMWhite Varnish氟保护剂对其进行脱敏治疗。

综上所述，用ClinproTMWhite Varnish氟保护剂对非龋性牙颈部缺损与牙周基础治疗所致牙本质敏感症患者进行治疗能有效地减轻其患牙敏感的程度，且牙周基础治疗所致牙本质敏感症患者的疗效优于非龋性牙颈部缺损所致牙本质敏感症患者。但本研究也存在一定的局限性（如样本量较少、观察时间较短等），在日后的研究中应加大样本量并尽量延长观察的时间，以进一步证实本研究结论。