用卡前列素氨丁三醇联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的效果分析

李 俐

（大同市第一人民医院产七科，山西 大同 037006）

宫缩乏力性产后出血是一种严重的产后并发症，该病是导致产妇发生死亡的主要因素之一。据统计，发生宫缩乏力性产后出血的产妇约占产妇总数的2%[1]。临床上治疗宫缩乏力性产后出血的方法包括药物治疗及手术治疗。B-Lynch缝合术是临床上用于预防及治疗产后出血的常用术式。卡前列素氨丁三醇是一种促进子宫收缩的药物。该药能够促进子宫平滑肌收缩，改善凝血功能[2]。本次研究主要是分析用卡前列素氨丁三醇联合B-Lynch缝合术对宫缩乏力性产后出血患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年6月至2020年5月期间在大同市第一人民医院进行剖宫产手术后发生宫缩乏力性产后出血的87例患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）经临床诊断，患者存在宫缩乏力的现象。2）患者产后2 h的出血量＞1000 mL。3）患者为足月妊娠产妇。4）患者均进行剖宫产手术。5）患者未合并有严重的妊娠并发症。6）患者知情并同意参与本研究。本次研究对象的排除标准是：患者合并有认知功能障碍、凝血功能异常、严重的器官功能障碍及贫血。将这87例患者随机分为对照组（n=43）和观察组（n=44）。对照组患者的年龄为25～35岁，平均年龄为（29.96±1.85）岁；其孕周为37～42周，平均孕周为（39.41±1.09）周；其中初产妇及经产妇分别有26例和17例。观察组患者的年龄为24～37岁，平均年龄为（30.21±1.94）岁；其孕周为37～42周，平均孕周为（39.62±1.22）周；其中初产妇及经产妇分别有24例和20例。两组患者的一般资料相比较，P＞0.05。

1.2 方法

对对照组患者使用缩宫素（生产厂家：宁波人健药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H33021019）联合8字形缝合法进行治疗，方法是：1）胎儿娩出后，使用20 U的缩宫素对患者进行宫体注射，然后再将10 U的缩宫素与250 mL的葡萄糖注射液相混合，并使用此药液对患者进行静脉滴注。2）对患者的子宫动脉上行支进行结扎，使用8字形缝合法对出血量最多的位置进行优先缝合。术中，根据患者的病情对其进行静脉加压输血。对观察组患者使用卡前列素氨丁三醇注射液（生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183）联合B-Lynch缝合术进行治疗，方法是：1）术前，使用0.25 mg的卡前列素氨丁三醇注射液对患者进行宫体注射。若治疗效果不理想，可在30 min内进行第2次用药治疗，总剂量＜2 mg。2）将子宫从腹腔内托出，清除宫腔内的积血并对宫体进行按压。使用可吸收线于切口右下方约3 cm处垂直进针，经宫腔从切口右上方约3 cm处出针。将缝线拉至子宫底部距离右宫角3 cm处进行缝合。将缝线绕过宫底垂直到达子宫后壁，在子宫前壁右方相同位置进针至宫腔，横向拉至左方，并在对侧左方宫体后壁水平出针。将缝线绕至子宫前壁，在左方的切口上缘进针，下缘出针。由助手挤压宫体，确定无出血症状后收紧缝线并打结。将子宫放回腹腔，确定子宫恢复正常收缩后关腹。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、术后2 h和24 h的出血量、有效止血的优良率、术后并发症的发生情况及出现不良反应的情况。将患者的止血效果分为优秀、良好及差三个等级。1）优秀：用药后15 min，患者子宫收缩的强度明显增加，其阴道出血量＜50 mL。2）良好：用药后30 min，患者子宫收缩的强度有所改善，其阴道出血量＜50 mL。3）差：患者重复用药后仍未达到上述标准。优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 22.0进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中失血量及住院时间的对比

与对照组患者相比，观察组患者的手术时间及住院时间均更短，其术中的失血量更少，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术时间、术中失血量及住院时间的对比（±s ）

表1 两组患者手术时间、术中失血量及住院时间的对比（±s ）

组别 手术时间（min）术中失血量（mL）住院时间（d）观察组（n=44） 53.18±6.92 517.39±73.65 8.06±1.55对照组（n=43） 74.16±8.34 722.14±93.05 10.13±1.74 t值 12.782 11.394 5.862 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者术后2h及24h出血量的对比

与对照组患者相比，观察组患者术后2 h及24 h的出血量均更少，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后2 h及24 h出血量的对比（mL，±s ）

表2 两组患者术后2 h及24 h出血量的对比（mL，±s ）

组别 术后2 h出血量 术后24 h出血量观察组（n=44） 305.76±69.31 149.58±51.92对照组（n=43） 422.08±73.65 273.64±48.55 t值 7.588 11.506 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者有效止血情况的对比

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者有效止血的优良率更高，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者有效止血情况的对比

2.4 两组患者术后并发症发生情况及出现不良反应情况的对比

在观察组的44例患者中，术后并发症为感染及腹痛的患者各有1例，术后不良反应为恶心呕吐、腹泻及面色潮红的患者各有1例，其术后并发症的发生率及不良反应的发生率分别为4.55%（2/44）、6.82%（3/44）；在对照组的43例患者中，术后并发症为感染、腹痛及宫腔粘连的患者分别有2例、1例及1例，术后不良反应为腹泻、发热及皮肤瘙痒的患者分别有3例、1例及2例，其术后并发症的发生率及不良反应的发生率分别为9.30%（4/43）、13.95%（6/43）。治疗后，两组患者术后并发症的发生率及不良反应的发生率相比较，P＞0.05。

3 讨论

子宫收缩乏力是导致产妇发生产后出血的主要因素。产后出血具有发病急骤、出血量大等特点。产后出血患者若未能得到及时有效的治疗，易发生失血性休克，严重时可导致其死亡。产后出血的止血机制主要为增加肌纤维收缩强度，致使交织于肌纤维之间的子宫壁内的血管受到压迫，从而可关闭血窦，最终达到控制出血量的目的[3]。缩宫素是治疗产后出血的常用药。该药仅能促进子宫上段收缩，且半衰期较短。单用该药治疗产后出血的效果并不理想。因此，临床上常将缩宫素与手术治疗联用，以提高产后出血患者的临床疗效。8字形缝合法主要是通过阻断出血部位及周围动脉的血流来达到止血的目的。该缝合法对胎盘剥离所致的产后出血具有较好的效果，利于患者保留子宫。受宫颈狭窄情况的影响，从宫腔内进行8字形缝合的难度较大，因此，该缝合法在临床实际应用中受到限制。卡前列素氨丁三醇是一种人工合成的前列腺素，其中含有天然前列腺素F2α。该药可增强子宫平滑肌的收缩强度，促使胎盘附着部位的血窦关闭，软化并扩张宫颈，从而达到减少出血量的目的[4]。与常规的前列腺素相比，卡前列素氨丁三醇的半衰期更长，在达到同样止血效果的同时所需的药量更少。张华凤[5]等在研究中指出，使用卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力性产后出血患者进行治疗可有效减少其出血量，缩短其出血时间，且安全性较高。B-Lynch缝合术的止血原理是，通过对子宫平滑肌的挤压来改善血流速度，促进血流形成血栓，进而起到止血的效果[6]。袁社霞[7]在研究中指出，用B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的确切效果，且对患者的卵巢功能影响较小。本次研究的结果证实，用卡前列素氨丁三醇联合B-Lynch缝合术对宫缩乏力性产后出血患者进行治疗的效果显著，可有效地改善其术中及术后的出血量，加快其康复的速度。