精细化管理在消毒供应中心3D腹腔镜管理中的应用
2021-08-20李少英王玉玲熊丽苏
李少英,王玉玲,熊丽苏
(东莞市中医院 消毒供应中心,广东 东莞 523000)
0 引言
近几年新兴的医疗技术3D腹腔镜的成功应用标志着我国已经进入微创时代,能够带给医生更为真实的三维立体图像[1]。由于3D腹腔镜具有结构复杂、精密、昂贵、使用和术后处理不当易损坏等特点[2]。对消毒供应中心工作质量和技术提出更高要求,直接关系到整个医院的医疗质量以及患者的生命安全。精细化管理是一种新型管理理念,主要是以“精、细、准、严”为基本原则,细化过程管理,实行目标激励,以实现制度化、流程化、定量化为标志,以制度检查、考核为切入点[3]。本文以探究精细化管理的应用价值,做如下的分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。此次研究选取2019年1至2019年9月65例3D腹腔镜作为对照组,本组未实施精细化管理。选取2019年10月至2020年6月的63例作为观察组,本组实施精细化管理,其中3D腹腔镜均为奥林巴斯品牌,源自我院胃癌、肠癌、肝癌根治术后消毒供应中心回收,两组器械的接收、清洗、包装、检查、灭菌、均为同一批工作人员;我院消毒供应中心共有工作人员30名,其中有男5名,女25名,年龄为20~53岁,平均(38.87±3.12)岁,平均专科工作年限(8.14±1.55),职业倦怠感应用[职业倦怠量表(MBI-GS)]。两组器械和人员一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组:给予常规管理,消毒供应中心回收、清点、清洗、消毒、质检、包装、灭菌、发放等按常规管理。
1.2.2 观察组:管理方式的精细化
(1)创建精细化管理小组:由经验丰富的人员组成,选拔责任心较强、专业技能强的人员担任组长,各组员必须经过统一精细化管理培训,掌握开展目的、流程等相关知识,制定精细化的流程并在临床中落实应用[4]。强调精细化管理重要性,普及精细化管理相关知识。制订严格规章制度,对消毒供应中心工作每一个环节都实行具体管理,主要集中在手术器械交接、清洗、包装、消毒、灭菌、储存和发放等方面的精细化管理。制定岗位职责,将职责落实情况纳入管理工作考核中,对职责落实情况进行定期抽查与考核,确保职责到位,岗位职责的确定:①相同岗位自己做(几个同岗位的人一起研究)。②关联岗位监督做(后序岗位监督做)。③专业岗位指导做。用《岗位手册》细分梳理。定期总结工作经验,梳理成规则。
(2)流程精细化管理:①回收管理:术后马上到手术间后门回收,与手术护士当面交接,具体的管理措施为:a.建立微信群,便于交流。b.设置专用保护性强的回收固定盒,回收时固定盒下垫防震垫,防止回收过程损坏镜子。c.镜子和配件进行数字编号,每个配件制作专用的标识,有固定放置位置。d.根据说明书修订器械清单和图谱,在交接过程中,准备好器械图谱和测漏仪,按照图谱、清单、标识和编码进行清点,保证各个配件的完整性,做好测漏,尤其是在交接工作中,如果出现不符合或损坏情况,需要详细记录,及时更换和补充,以免影响后续使用。②清洗管理:根据说明书修订操作流程,在执行过程中,按照以下步骤实施:a.将器械拆卸至最小单位清洗,保证血液、黏液的充分清洗干净,细小配件需要放置在精密篮筐内。b.清洗前双人确认测漏试验正常,锁上ETO锁盖,锁上后由另一人检查确认上锁有效性。c.对于需要浸泡部分,需要保证其充分的浸泡时间以及酶溶液的浓度,使用计时器监控。如果是一些结构较为复杂的器械,还需要使用细毛刷进行刷洗,清洗过程严禁硬质材料擦拭,必须使用柔软材料擦拭,镜面采用擦镜纸擦拭。d.对于耐热耐湿的配件需要实施温热消毒处理,而对于一些非耐热耐湿的则使用浓度75%的酒精进行擦试消毒,作用时间不少于3 min,使用计时器严格把控消毒时间。清洗消毒全过程落实双人操作制度,一人保护镜子,另一人清洗。③包装灭菌管理:a.修订包装操作流程与质量标准,根据器械易损坏特点在装载专用筐上做好保护放置,并做好标识,保护筐内设置固定卡条。b.双人核对器械完整性、清洁度复核无误后移交第三人(灭菌员)进行镜子测漏试验和ETO锁盖开锁有效性确认,灭菌员确认后在登记本上签名并记录,为了监控措施落实情况,设计了测漏试验和ETO锁盖开锁有效性登记本,在登记栏下方附有彩色关键指引操作步骤图示,信息追溯系统上扫描记录相关信息。c.器械包上有红色警示标识,并注明“小心、易碎”,起到提示作用。d.建立使用维修档案,包括购入、使用、损坏、故障及责任人、维修、灭菌方式等相关信息,并选用耐湿耐热材质标签张贴于器械装载筐上,时刻跟随器械运转,随时追踪[5]。
(3)制度约束与考核测评:全程应用信息追溯系统条码管理,追溯到各环节质理管理和责任人,每月进行系统数据汇总与分析。通过清理制度、评价制度的有效性,重新确认制度,僵化执行,制定责任连带追究制度,按“责任追究机制”追究直接责任、间接责任和连带责任,再进行细化工作程序和标准,做到每项工作、每件事情的完成都要按照制度规定进行操作。逐级进行全方位评价,考核结果直接与个人的工资收入挂钩,确保各项规章制度和规则要求落到实处。制定精细化管理考核评比细则,每天自查,每周组长查,每月护长查、指导和评价考核,每周小结,每月召开精细化管理工作总结表彰会,对实施精细化管理工作成绩突出的人员进行表彰,对存在问题进行整改,跟进效果评价。
1.3 观察指标。①两组器械损坏发生率、配件丢失发生率、灭菌合格率、维修费用;②实施前后人员职业倦怠感:采用Maslach[6]等人修订的职业倦怠量表(MBIGS)通用版评估人员职业倦怠感,得分越高,职业倦怠感越强。
2 结果
2.1 两组器械损坏、配件丢失、灭菌合格、维修费用对比。观察组维修费用0元,对照组损坏6次和丢失配件8次,维修费用5.3万元,两组灭菌合格率均为100%。观察组器械损坏、配件丢失发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组器械损坏、配件丢失发生比较[n(%)]
2.2 实施前后人员职业倦怠感比较。实施后人员MBIGS评分(46.87±7.63)分较前降低(55.99±5.88)分,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
应用3D腹腔镜手术可加速患者康复,缩短住院时间、降低医疗费用,其既精密、又脆弱,一旦使用或处理不当,很容易出现各种损伤。精细化管理是通过计划、组织、控制、激励等措施,协调人力、财力与物力,以期达到组织目标的过程,确保工作中各个环节都能减少错误的发生甚至于不出现错误,能够保证护理管理更加精确、高效、协同,所以对消毒供应中心实行精细化管理是有必要的。
从结果中可以看出3D腹腔镜应用精细化管理后,损坏率下降9.23%,配件丢失发生率下降10.71%,维修费用节约了5.3万元,损坏、配件丢失发生率均低于对照组差异有统计学意义(P<0.05),对照组损坏发生6例,其中4例因手术过程中操作不当而引镜子漏气,1例术后器械锐器所致连接管破损,1例清洗过程人为碰撞致镜身凹陷。精细化管理的开展是将消毒供应中心各环节流程进行细化,明确科室内工作人员的工作内容,提升责任意识,将所有操作做到更细致、规范,明确分工,从而将各环节失误率降低,同时也降低了维修费用。
本研究还发现,实施精细化管理后工作人员职业倦怠感(MBI-GS评分)较实施前降低,分析其原因可能与精细化管理不仅注重提高人员的专业素质,也利用奖励制度调动其工作积极性。
综上所诉,精细化管理应用于3D腹腔镜管理,可减少器械损坏和配件丢失发生,降低维修费用,提升管理质量,同时也可改善人员的职业倦怠感。