阿替普酶在急性心梗溶栓治疗中的临床效果分析

王慧

（陕西延安市洛川县医疗集团洛川分院，陕西 洛川 727400）

0 引言

急性心肌梗死是临床上常见的一种心血管疾病，是指冠状动脉急性、持续性缺氧缺血等引起的心肌坏死，以心前区疼痛为主要临床表现，该病起病急骤、进展迅速、病情凶险，若不采取及时早期的治疗可诱发心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂等并发症，直接危及到患者生命安全，因此，对其采取及时早期的治疗十分重要[1]。溶栓是目前临床上治疗该病的常见方法之一，阿替普酶、尿激酶是常用的溶栓药物，两种药物作用机制各不相同，尿激酶为第一代溶栓药，阿替普酶为第二代溶栓药[2]。本研究即分析探讨了阿替普酶在急性心梗溶栓治疗中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2020年1月陕西延安市洛川县医疗集团洛川分院急诊科接收的18例急性心梗患者为此次研究对象，根据溶栓方法的不同将其分为2组，分别为对照组和研究组，两组各9例。对照组男5例，女4例，年龄42~79岁，平均（60.58±8.32）岁。研究组男6例，女3例，年龄41~79岁，平均（60.17±8.35）岁。纳入标准：①均经临床确诊；②无其他系统严重脏器疾病者；③对本研究中所使用溶栓方法知情同意者。排除标准：①合并凝血障碍者；②肝、肾等重要脏器功能衰竭者；③合并严重脑血管疾病者；④合并活动性出血疾病者。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法。两组溶栓前均检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型，即刻口服水溶性阿司匹林150~300 mg，后150~300 mg/d，3~5 d后50~150 mg/d。对照组采用尿激酶治疗，尿激酶2.2万IU/kg+100 mL+0.9%氯化钠注射液静滴，滴注时间30 min，尿激酶国药准字为H20113006，由广东天普生化医药股份有限公司生产。研究组采用阿替普酶治疗，静脉注射15 mg，之后静滴50 mg，30 min内滴注，后在60 min内静滴35 mg，总剂量100 mg，持续时间90 min，阿替普酶注册证号为S20160055，由Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG生产。两组滴完12 h后皮下注射肝素7500 U，每12 h一次，持续3~5 d。治疗期间均加强监测。

1.3 观察指标。治疗完成后，评价两组临床效果，并对数据作以分析。临床效果评价标准[3]：经过治疗后，患者临床症状消失，心肌酶检测恢复正常，心电图显示稳定为显效；临床症状明显胡娜姐，心肌酶、心电图检查有所改善为有效；未满足以上标准为无效。计算总有效率，总有效率=（显效＋有效）/总数×100%。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0软件对本次研究所得数据进行分析，临床效果的对比采用χ2检验，P<0.05表示数据有统计学差异。

2 结果

研究组总有效率为100.00%，对照组为55.56%，前者高于后者，差异有统计学意义（P<0.05），详细结果见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死是心血管内科常见的一种急症，是指冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致的心肌坏死，以胸骨后疼痛为主要临床表现，伴心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发休克、心律失常、心力衰竭等并发症，也可直接导致患者猝死，对患者生命健康造成了严重威胁，因此，对急性心肌梗死患者采取及时早期的治疗十分重要。

溶栓是目前临床上治疗该病的常用方法之一，是指从患者静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉中的血栓，使冠脉再通的一种治疗方法。溶栓治疗急性心梗的原理主要基于以下几点：①冠脉内血栓引起阻塞是透壁急性心梗的常见原因；②冠脉阻塞后最初数小时内若获得再灌注，可有效挽救心肌缺血；③溶栓药物可有效溶解冠脉中的血栓，使血管再通[4]。溶栓治疗该病虽具有较为显著的效果，但溶栓药物的选择也十分重要。

尿激酶和阿替普酶是临床上常用的两种溶栓药物，尿激酶为第一代溶栓药物，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，使纤溶酶原催化裂解成为纤溶酶，纤溶酶可降解纤维蛋白凝块、血液循环中的纤维蛋白原及凝血因子Ⅴ、Ⅷ等，从而发挥良好的溶栓作用，同时该药还可增强血管ADP酶的活性，抑制由ADP诱导的血小板聚集，进而有效预防血栓的形成，该药溶栓效应和给药时间窗、药物剂量等存在明显相关性。但尿激酶可对机体内蛋白进行无选择性溶解，导致患者出现较为严重的并发症，故临床应用价值较低[5]。

阿替普酶为血栓溶解药，属于第二代溶栓药物，主要成分为糖蛋白，可通过赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使之转变为纤溶酶，进而发挥良好的溶栓作用。本药选择性的激活血栓部位的纤溶酶原，而不激活循环系统中的纤溶酶原，具有较高的安全性，同时该药可有效避免血栓与纤维蛋白的结合，具有无抗原性、半衰期短等优点，相较于尿激酶疗效更佳，安全性更高[6]。为提高疗效，挽救患者生命，应在急性心肌梗死发病后尽力缩短患者入院至开始溶栓时间，以使梗塞血管及时、早期再通。

本研究结果显示，研究组总有效率为100.00%，对照组为55.56%，研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。可见阿替普酶相比尿激酶疗效更佳，这主要与阿替普酶药效更强、疗效更佳、安全性更高有关。

综上所述，在急性心梗的溶栓治疗中，采用阿替普酶治疗具有显著疗效，可有效改善患者临床症状，延缓病情进展。