氨磺必利与氯氮平治疗阴性症状为主精神分裂症的临床分析

张建华

（重庆市精神卫生中心金紫山院区 门诊部，重庆 401147）

0 引言

精神分裂症是临床常见的精神类疾病，一般患者在青壮年时期发病，但是早期症状不明显，待病情严重后，症状难以控制，严重影响患者及家属的生活[1]。阴性症状为主的精神分裂症，包括情感平淡或淡漠、思维贫乏、意志行为减退，一般没有特别激烈的反应[2]。阴性症状为主精神分别症比阳性症状为主的精神分裂症治疗更加困难，预后较差，生活质量较低。临床常用氨磺必利与氯氮平治疗，治疗效果较好，可有效改善患者症状。因此本次研究将我院收治的阴性症状为主精神分裂症患者作为研究对象，探究氨磺必利与氯氮平的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选用我院2019年6月至2020年5月收治的阴性症状为主的精神分裂症患者82例作为研究对象，按照数字分组法分为观察组和对照组，每组41例，观察组男22例，女19例，年龄28~56岁，平均（42.34±1.62）岁。对照组男21例，女20例，年龄27~55岁，平均（42.19±1.46）岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经过伦理委员会通过，患者家属知情且签署同意书。纳入标准：①符合《国际疾病分类与诊断标准》中阴性症状的临床表现；②阴性症状评分≥30分；③年龄范围区间为（18~65）；④治疗依从性高。排除标准：①合并颅脑外伤；②严重器官性病变；③精神发育迟滞；④本研究使用药物过敏；⑤自动退出研究。

1.2 方法。观察组应用氨磺必利片（生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字H20113231，规格：0.2 g/片）口服，初次给药剂量50 mg/d，根据病情发展最终给药剂量为400 mg/d，2次/d。共持续治疗12 w。对照组应用氯氮平片（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022962，规格：25 mg/片）口服，初次给药剂量50 mg/d，根据病情发展最终给药剂量为350 mg/d，3次/d。共持续治疗12 w。

1.3 观察指标。阴性症状评分采用SANS量表，包括情感淡漠、意志缺乏、思维贫乏、注意障碍四个方面，分数越低表述阴性症状改善越好；不良反应包括头晕、便秘、肝功能障碍，计算不良反应发生率。疗效判定：显效：阴性症状较改善程度>85%；有效：阴性症状改善程度在25%~85%；无效：阴性症状改善程度≤25%。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析。应用SPSS 24.6统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后阴性症状评分比较。治疗前，两组患者情感淡漠、意志缺乏、思维贫乏、注意障碍评分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者情感淡漠、意志缺乏、思维贫乏、注意障碍评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 治疗前后阴性症状评分比较（±s，分）

表1 治疗前后阴性症状评分比较（±s，分）

组别 n 情感淡漠 意志缺乏 思维贫乏 注意障碍治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 25.58±3.75 13.36±3.57 15.87±2.65 8.63±2.45 14.54±3.01 7.42±2.36 9.87±2.54 4.54±1.12对照组 41 25.36±3.57 17.32±3.63 15.54±2.87 13.24±2.25 14.25±3.21 12.85±3.42 9.57±2.36 7.45±1.36 t-0.272 4.980 0.541 8.874 0.422 8.368 0.554 10.576 P-0.786 0.001 0.590 0.001 0.674 0.001 0.581 0.000

2.2 不良反应发生率比较。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 治疗有效率比较。观察组比对照组治疗有效率高（P<0.05），见表3。

表3 治疗有效率对比[n（%）]

3 讨论

阴性症状为主的精神分裂症发病的主要原因是额前叶的多巴胺活性下降以及中枢5-HT功能变强，导致患者出现情感淡漠、意志缺乏、思维贫乏、注意障碍等症状[3]。在对该类患者进行CT检查过程中，可以明显看见脑部结构存在异常情况，脑组织之间的间隙增宽，脑室变大，额叶组织出现萎缩等。治疗该类精神分裂症的主要原则是增加对突触前受体的抑制，促进多巴胺功能亢进，增加释放去甲肾上腺素，对于阳性症状为主的精神分裂症效果较好，但是对于阴性症状为主的精神分裂症疗效欠佳。氯氮平主要用于治疗难度较大的精神分裂症患者，疗效较为显著，但难以改善患者阴性症状，并且安全性较低，不良反应较多[4]。氨磺必利是一种新型抗精神类疾病的药物，可以有效拮抗多巴胺，常用于针对治疗阴性症状为主的精神分裂症患者，并且安全性较高，不良反应较少[5]。在具体用药过程中，为了保证实验结果的准确性，还应该在患者入组前2 w停用任何抗精神病类的药物，让身体排出剩余药物。在用药过程中，应该根据患者的病情选择合适的、效果最优的剂量。当患者出现例如过敏、不良反应导致的皮疹、恶性综合征等症状时，应立即停止用药，同时给予相应的对症治疗，例如针对出现神经功能方面的不良反应的患者，可以给予抗胆碱类药物进行治疗。在治疗过程中，除研究药物外，患者不能使用其他抗抑郁类以及抗精神类药物等治疗，避免影响治疗结果。

本次研究对我院阴性症状为主的精神分裂症患者使用氨磺必利联合氯氮平进行治疗，产生较好效果。氯氮平是一种非典型的第2代抗精神病类药物，在治疗本研究中的疾病过程中，可以快速抑制D1受体，促进脑内多巴胺的释放，从而起到改善患者认知障碍、情志淡漠等症状。但是该药物长期服用会产生较多不良反应，患者难以长期服用。因此联合氨磺必利进行治疗，氨磺必利是一种甲酰胺衍生物，在治疗该病时，可以抑制突触前D2和D3受体，从而对负反馈传导进行控制，让多巴胺快速释放并产生作用，从而达到改善患者阴性症状的效果。同时肾上腺素与组胺H1对氨磺必利不敏感，而药效先发挥，因此患者几乎不会发生不良反应，还会控制氯氮平产生的不良反应。因此，治疗前，两组患者各项阴性症状评分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者情感淡漠（13.36±3.57）、意志缺乏（8.63±2.45）、思维贫乏（7.42±2.36）、注意障碍（94.54±1.12）评分均低于对照组，不良反应发生率9.76%低于对照组29.27%，治疗有效率85.37%高于对照组63.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。这足以说明联合应用氨磺必利和氯氮平对于阴性症状为主的精神疾病患者可以产生有效的治疗效果。

综上所述，氨磺必利与氯氮平均可改善阴性症状为主的精神分裂症患者的症状，但是氨磺必利改善效果较氯氮平更好，且安全性更高。