创客教育应用于外科护理技能课程中对本科护理学生批判性思维能力的影响

张永学，蔡圣年，杨家平

“创客”又名“Maker”，一词最早起源于麻省理工学院与原子研究中心发起的以创新为理念、个人制造为内容的实验室[1]。到后来的创客教育，现在已经经历了23年了。但是国内学者对创客教育没有明确的界定，各学者有不同的见解。学者普遍认为创客教育是一种新型教育理念，强调创意、整合、实践、分享等创客精神与教育的融合。创客教育的目标在于培养学生的创新素养和实践能力[2]。随着医学由“生物医学模式”转变为“生物—心理—社会医学模式”，要求护士在临床实践中要具有独立的判断、决策和执行能力。那就需要学校培养具有一定批判性思维能力的学生。很多护理教育专家已经认识到传统教育方法的不足。创客教育是很好的一种教育模式，主要应用在理工科教学。创客教育在护理教学中的应用较少。创客教育的思想与培养高素质的护士目标相一致。基于此本研究于2019年9月—2019年12月将创客教育应用于2018级本科护理学生外科护理学技能中，探讨创客教育能否提高学生的批判性思维能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选取2018级本科护理2个班为研究对象，分别作为对照组和试验组，每组45人。对照组：男4人，女41人，年龄(21.04±0.88)岁；试验组：男7人，女38人，年龄(21.29±0.84)岁。研究前两组学生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组学生一般资料比较

1.2 教学方法 对照组实施传统教学方法，即示教—讲解—示教—分组练习。同时将相关视频传入学习通软件，学生可以随时观看教学视频。对照组分7组，每小组6人或7人，随机结合，学生进行自己练习，教师进行指导。以外科穿手术衣为例，示教步骤：取手术衣包，放在合适的治疗车上，检查无破损，有打包人姓名，3M灭菌胶带变色，有效期在7 d内。按照打开无菌包要求，打开第1层，不跨越无菌区，再取适合自己尺寸的8号手套，按照无菌要求打开，放置于打开的无菌包第一层上。开始外科洗手，洗手后按照无菌要求，手置于腰部以上，颈部以下，左右腋中线所围成的区域内，手十指交叉手尖朝上，距胸部前20～30 cm。拿起手套打开第2层无菌包布，放下手套一手抓起手术衣，在宽敞的地方，打开手术衣，衣领朝上，按照无菌要求完成穿手术衣。整个过程强调无菌原则。

试验组采用SCS创客教学法，把整个SCS教学法分为7个步骤：情怀故事引入(story)、简单任务模仿(copy)、知识要点讲解(state)、扩展任务模仿(copy extended)、创新激发引导(stimulate)、协同任务完成(cooperation)、成功作品分享(share)。因为全部步骤的英文单词首字母连起来是SCSCSCS,所以将其命名为SCS创客教学法[3]。以穿手术衣操作为例实施SCS教学法。①情怀故事引入：查阅临床病人手术感染的病例，引入图片、视频。让学生认识到手术感染对病人的危害，把学习的内容和对病人的同情情感联系起来，激发学生的内部学习动机。②简单任务模仿：学生按照教学的示教完成打开无菌包和穿手术衣的基本流程，增强学生自我效能感，给学生以信心。学生通过简单的模仿教师的操作过程，得到本次操作的教学目标。所有学生都能完成简单的穿手术衣任务，激发学生的思考，使学生被动接受知识到主动学习。③知识要点讲解：每小组选择1名学生完成简单的穿手术衣流程后给予肯定，同时评定每位小组的学生得分。学生思考不同得分原因，进一步思考步骤原理。教师讲解每步失分原因主要是学生违背无菌原则。学生在操做中能体会到教师的讲解，能使学生将理论和实践很好地结合。④扩展任务模仿：学生在无菌原则的基础上掌握每个步骤，可按照自己的理解快速穿好手术衣，增强学生的自我效能感，激发学生的创造性学习能力。⑤创新激发引导：在无菌原则的基础上学生能很好地穿好手术衣。培养学生的发散思维，使其想探索更多的可能性。教师要对学生的创新进行激发和引导。学生在整个手术台上配合医生手术时学生所有的操作都要符合无菌原则。教师指出无需无菌和需要无菌的操作。引导学生护理创新的目的在于提高护理工作效率，保证病人安全。⑥协同任务完成：根据每小组人员两两结合，一个扮演巡回护士，一个扮演器械护士。确保每位学生都参与其中，协同完成穿手术衣任务。在穿手术衣过程中针对有困难完成的学生给予指导，直到能按照无菌原则很好地穿好手术衣。学生体会到自己的学习创新能力，可增强其自信心。⑦成功作品分享：两个学生在进行扮演巡回和器械护士操作时小组其他学生观摩并录像。学生可通过网络传到自己班级QQ群里面，对自己完成的操作进行分享，体会创新学习的快乐。

1.3 评价方法 ①课程结束时两组采用相同的课程考核方法，对外科护理学技能“穿手术衣”进行一对一考核，满分100分，对操作中违背无菌原则的次数进行扣分，每违背1次无菌原则扣除5分。对每位学生完成穿手术衣时间进行测定，单位为秒(s)。②批判性思维能力：采用中文版批判性思维倾向量表(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV)[4]在开课前后对学生进行测评。该量表由寻求真相、开放性思维、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度7个维度70个条目组成,每个维度包括10个条目，每个条目采用Likert 6级计分,从非常不赞同到非常赞同计1～6分。得分越高表明学生批判性思维能力越强。③授课方式满意度：课程结束后用调查量表测评学生对两种教学方法的满意度。外科护理技能课程上完后进行试验技能考核、批判性思维能力测定和教学满意度调查。

2 结果

表2 两组学生穿手术衣得分、违背无菌原则扣分及穿手术衣时间比较 单位：分

表3 两组学生教学前后批判性思维能力比较 单位：分

表4 两组学生对教学方法满意度比较 单位：人(%)

3 讨论

创客教育的理论和实践都还处于初级阶段，理论比实践研究多。有学者对创客教育与护理学教育理论有所研究，比如杨凯涵等[5]的创客教育2.0护理学混合教学研究。创客教育与护理具体课程结合的研究很少。本研究使用创客教育方法进行外科护理技能教学，提高了学生的学习兴趣，学生在学习中对自己的学习成果进行了网络分享，展现了自己，同时可以从自己的学习结果进行反思。结果显示实施创客教育方法可提高学生的外科护理技能考核成绩，同时提高学生的无菌观念。该研究与徐春苗[6]的研究结果一致。

本研究结果显示实施传统教学的对照组学生满意度为80.00%，而实施创客教育的试验组学生满意度为95.56%，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果与王志强等[7]的研究结果一致。主要是学生进行了合作，有效交流，互相学习，同时进行了分享，提高了学生的学习动机。

创客教育有助于培养学生的批判性思维。法乔恩(Facione )把批判性思维定义为“有目的的、自我调控判断的过程,包括解释、分析、评价、推理及对证据、概念、方法、标准的解释说明,或对判断所依据的全部情境的考虑”[8]。随着科学技术和医学模式的转变，需要临床护士具有专业的护理知识，更需要具有批判性思维，这样才能适应当今临床的护理。批判性思维能力的培养已经成为一个高等护理主要教学目标，这一观点已被护理教育界所认同[9]。传统的教学方法以教师为主体，学生为客体，学生处于被动接受知识的过程。在护理技能中只是简单的模仿，在有效时间内教学效果较差，更不能培养学生的批判性思维。为了培养适应将来进入临床的高等护理人才，需要对教学理念和方法进行探究和实践。创客教学以其独创的教学方法，非常有活力，有关创客教育的研究硕果累累。任何实践都要落地，选择可行性的方案。本研究采用“SCS创客教育方法”[3]对教师简单易用，对学生切实可行。SCS教法把整个教学过程分成7个步骤，教师只起到引导作用，而学生是教学过程中的主体。本研究中试验组教师进行简单的演示和知识点讲解后学生开始在自由结合的组内开始模仿，组内其他学生观摩，记录模仿技能学生出现的问题。组内每位学生演示完后教师总结组内每位学生出现的问题。组内每两位学生进行结合，一人扮演巡回护士，另一人扮演器械护士。开始穿脱手术衣技能演示，其他同学录制视频，作为试验同学的试验成果在网络上进行分享。本研究结果显示试验组学生寻求真相、分析能力、系统化能力、批判性思维自信心、求知欲5个维度得分和CTDI-DV总分高于对照组(P<0.05)。说明SCS创客教育法较传统教育法好，培养了学生的批判性思维，为学生进入临床充当好护士角色奠定分析判断综合能力基础。而两组学生开放性思维、认知成熟度得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。原因可能是现在的学生以自我为中心，对不同于自己的意见不能接受。再则，认知成熟度的提高要有一个过程。而本研究的时间短，只在外科护理技能课程中应用。尽管如此，创客教育已经显示出优势。