英国斯旺西大学护理本科教学特点及启示

李 瑞，刘玉平，周 芳

斯旺西大学(Swansea University)是一所以研究为主导的英国公立综合性大学，位于英国威尔士第二大城市斯旺西，护理学专业是斯旺西大学的重点建设专业，隶属于人类与健康科学学院，在校护理学生约800人，开展的护理专业方向包括成人护理(adult nursing)、儿童护理(children nursing)、精神卫生护理(mental health nursing)，暂未开设学习障碍护理专业(learning disabilities nursing)，课程设置上非常重视人文知识的培养，医学生为中心的教育理念。护理本科教育是高素质人才的主要培训层次，课程设置是实现护理人才培养的重要体现，而国内的护理本科教育多以“基础课—专业课—集中实习”模式为主[1]，部分院校在积极探索加强院校合作，由临床教学医院承担护理第三年的临床课程教学和第四年的临床实习，在院校一体化的条件下加强护理人才培养，但不同的临床教学医院在同质化教学上仍存在一定的差异性[2]。当前护理职业发展趋于国际化，国际护理交流日益频繁，护理人员的流动性也日趋广泛，笔者于2019年9月—2019年11月赴英国斯旺西大学深入学习3个月，通过教学观摩、随堂听课、集体组织教学、医院参观多方面深刻了解到英国护理本科的教学模式和培养方案，与我国课程设置上有诸多不同，课程设置以模块为主，人文特色明显，强调理论和实践共同学习的实践模式，希望能够为我国护理本科教育改革提供参考。本研究将从英国护理的教育专业方向、教学模块的设置与阶段性教学计划、护理教学内容及形式、对我国护理教育改革的启示等方面展开介绍。

1 英国护理的教育专业方向

护士在英国国家医疗服务体系(National Health Service,NHS)中是人数最多的临床执业者，护士和助产士协会(Nursing and Midwifery Council,NMC)负责制定整个英国护理与助产专业教育、培训、实施，自2013年起，英国停止开展专科水平的护理教育，现阶段护理的高等教育包括学士、硕士、博士3个层次[3]，不同的大学对护理人才培养的侧重点也有所不同。英国的护理高等教育分为注册前教育(又称预注册护理教育)和注册后教育，注册前教育包括本科教育和研究生教育，注册后教育包括注册后继续教育和研究生教育。不同层次的教育模式实行专科化培养模式，包括成人护理、儿童护理、学习障碍护理和精神健康护理4个培养方向。护士和助产士协会(NMC)在《预注册护理教育标准(2010)》中统一了全英护理教育体系和课程设置体系[4]，护理学专业的总学习时间不得少于4 600 h，实践教学和理论教学的比例为1∶1；其中实践教学根据学习场所的不同，可分为仿真模拟教学和临床实践教学，学时要求分别为不超过300 h和不低于2 000 h。课程设置和安排上，理论教学和临床实践教学彼此融合、交错穿插在一起，不单独分开，这与我国的本科教学有较大的区别。

2 斯旺西大学护理本科教学模块的设置与阶段性教学计划

2.1 护理本科教学模块的设置 斯旺西大学护理专业在本科生培养阶段，课程教学模块的设计时均利用教学大纲代替教材进行编排，所有的教学模块均依赖在线学习系统(blackboard)进行授课。现场授课时，教材只是授课内容的其中一部分，其他大部分的授课内容来自于新发表的论文和新刊出的书籍，各教学模块的主管教师会将该模块的相关信息定期上传至在线学习平台系统(blackboard)。随着课程的推进并不断地更新课程信息，同时将本模块所涉及的一些参考文献和电子书以索引和书单的形式列出发给学生，供学生自学。因此，学生能够学习到前沿的护理知识，并将理论知识应用于临床实践。斯旺西大学护理全日制本科学习时间为3年，非全日制的学习时间则为4年，学生共计需要修满360学分，现将成人护理专业各个学习阶段学习模块内容及学分必修内容要求列表如下。见表1。

表1 各个学习阶段学习模块内容及学分要求

2.2 护理阶段性教学计划

2.2.1 第一学年 主要课程模块包括护理专业概述、基础护理实践、专业实践技能等7个模块。基础护理实践模块坚持以人为本的设计理念，核心在于解决护理临床实践相关的特定领域存在的问题。该模块将向学生介绍护理专业的基本价值观和专业守则，病人尊严、有效沟通、基础的护理操作技能、如何满足病人的生理和情感需求，并结合第一学年的临床实践，有助于学生在早期就能够形成整体护理的概念框架。通过第一学年的学习，学生能够掌握多种以单项操作为主的临床技能，如生命体征的测量、皮肤评估、无菌操作技术，其中模拟情景主要是病人评估、转运以及交接，如何应对病人的暴力等，还要了解其他专业领域的相关知识，如儿童护理、精神健康护理、学习障碍护理的概述。

2.2.2 第二学年 主要课程模块包括健康促进与公共卫生、成人急症护理、长期照护机构的护理和临终关怀、护理实践发展等6个模块。其中长期照护机构的护理和临终关怀模块旨在促使学生与病人、家庭、健康照护者等多学科团队合作，为需要长期治疗或姑息治疗需求的病人进行管理，通过该模块的学习，学生将了解到这些人群的评估方法、制订护理决策和护理计划，了解个性化护理的重要性。本阶段学习中学生要学习并掌握相对复杂的护理技术，如急性和慢性疼痛的管理、导尿管的护理和有挑战的病人进行有效沟通等。在本阶段的临床实践阶段，学生将有机会到社区、医院，在临床实践教学中应用所学的专业技术，对糖尿病病人、急慢性疼痛的病人、呼吸困难的病人进行管理，实施成人急性症状的护理，如护理急性气道梗阻的病人、低血容量性休克病人等。

2.2.3 第三学年 主要包括高级护理实践、领导力与管理、综合疾病的护理和临床护理实践共4个模块，最后一个学年的时候，课程模块设置上更倾向于有效地引导护理学生由学生角色到护士角色的转变，学习的内容更贴近临床，如在综合疾病的课程模块中包含休克护理、围术期病人的护理、糖尿病病人并发症的护理、跨学科处理病情变化、药物过敏反应等。本阶段学习更注重学生人文素养的培养，如领导角色、护理领导力的培养、有效沟通、护理信息化的启蒙与培训、分配工作任务等。为促进学生未来对临床护理工作的适应，本阶段会有连续12周的临床实习阶段，实习临床科室由一般遵循学生的自主选择意愿，实习科室多以急诊、手术室、烧伤科等临床大科室为主。

3 护理教学内容及形式

斯旺西护理本科教学方法以讲授法和临床实践教学为主，主要有课堂教学、网络辅助教学、临床实践教学和实验室模拟仿真教学等形式，实施时候采用以问题为导向的教育(PBL)、案例教学、分组讨论、经验分享、临床实践等方式。具体授课形式根据学生人数和课程内容决定。如“基础护理实践基础”模块的自我概念、皮肤系统概述、肌肉骨骼系统的概述，均以大班讲授为主，学生人数常在150人左右，与我国相似。“综合疾病的护理”模块中的气道管理、血流动力学监测等主题，以小班教学为主，学生人数20人左右，授课时启发学生思考并激发学生讨论。网络辅助教学建立在blackboard在线平台系统上，该系统文字、动画、视频等网络资源丰富，每位课程的主管教师会在课前根据授课要求给学生发送课堂学习的相关材料，包括PPT课件、参考书籍以及新发表的学术文献。学生在预习阶段可提前下载学习课件，阅读推荐的参考书目，观看教学视频，在课堂学习的时候就会带着问题参与课堂教学，课后还可以利用blackboard在线平台系统随时与老师沟通，上传学习作业，完成学习任务。

3.1 实验室模拟仿真教学 以小班形式进行，一般一个小组15人左右，如实验技能课程“生命体征测量、病人移动与搬运”等课程。1个小组5人左右，在模拟病房进行床旁教学，为让学生体现更真实的临床场景，在实验技能课上带教老师会提前和住院病人志愿者库的相关病人进行提前沟通并邀请其参与学生的仿真教学课程，所以实验技能课学生可以和真正的病人进行交流和沟通，并将所学的护理实践应用于病人身上。比如在“生命体征测量”“病人移动和搬运”的课程中，学生均与来自临床的病人进行沟通和交流，并以学生护士的身份为病人实施护理，课程结束后，学生会得到带课老师的总结和反馈。学生在实验技能课程上通过与临床病人交流和沟通，能够体会到自己所学临床技能的意义并学以致用，而且能够感受到护理工作的价值。

3.2 小组教学法 是以学生为主体，教师当顾问，激发学生主动学习的能力，小组成员在课堂上需要交流和相互交换思想和情感，也需要接受别人观点的挑战。这就要求学生在听课的时候要有听课的技巧，教师要鼓励学生进行分析、逻辑推理、判断，把握概念、事实、过程、态度，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，同时也培养学生自信、自我学习、与人协作、进一步洞察自己和别人的能力。

3.3 自学 老师通过课程要求给学生布置一定的学习任务，明确学习目标，学生根据老师提供的相关书籍和文献进行有目的地学习。为保证学生的自学效果，各个课程主管老师也会根据学生的自学进度给予定期辅导，以保证学生在自学的过程中跟上学习进度。自学能够培养学生养成良好的自我学习习惯，我国的护理教育中可适当增加学生的自学时间，因为学生终将离开学校，而良好的自我学习能力将会使学生获益一生。

3.4 临床实践教学 安排贯穿于3年的学习过程中，NMC要求护理本科至少完成2 300 h的临床实践。其中第一学年和第二学年的每学期均需完成6～8周的临床实践，第三学年则需要完成连续至少12周的临床实践。在临床实践基地的选择上斯旺西大学充分尊重学生的个人意愿，符合NMC医疗卫生保健机构资质的医疗机构学生均可以选择，学生可以选择相应的社区、诊所和安宁疗护中心等机构作为临床实习地点。不同阶段的临床实践的科室要求也不一样，在第一学年学生进行临床实践的场所主要以家庭、社区、诊所和养老机构为主，实习主要以基础护理内容为主，实习期间需要完成生活护理、生命体征的测量、护理记录单的书写等，要求学生能够提高基础护理实践能力。第二学年的时候以社区和医院为主要实习场所，实习的内容和要求都会相应提高，通过第二学年的临床实践，学生能够为病人提供安全有效的以人为中心的整体护理，团队协作能力和分析解决问题的能力得到提高。第三学年的实习场所主要为医院，以大科室为主，包括急诊、手术室、大内科、大外科、重症监护室等，不仅要在带教老师的带领下管理病人，还要在临床实践中践行护理领导力，为病人提供基于证据的护理。临床带教教师每年都要接受NMC带教资格、职责范围和要求等文件的学习，而且每隔3年要接受的NMC带教资格复审，3年内只能带教2名学生[5-6]。在临床实践教学中带教老师很注重与学生之间的非语言性交流，认真观察学生的在实习期的神情，尽可能地为学生提供、协调各种临床学习的机会。带教老师会经常与学生沟通和交流，更倾向于以同事的形式对待学生、尊重学生，学生也会与带教老师交流学术上的问题和生活经历的困难，临床实践期间，学生甚至可以向医院的任一员工请教，而医院几乎所用的员工都觉得自己有义务对学生的求助提供帮助，尽最大努力让学生感受到自己属于这个医疗团队和这家医院，明显提高学生在临床实践期间的护理职业认同感和归属感[7]。

4 对我国护理教育改革的启示

4.1 优化课程模块，调整专业课程设置 我国的护理本科课程设置偏向于临床医学[8]，专业课的课程设置上以疾病护理为主线，内容多而且杂，不利于学生整体护理观的形成。可以参考斯旺西大学的课程设置模式，基于不同的系统，将课程内容整合为多个模块，从基础知识的学习、病理和临床症状表现、病例分析讨论到临床技能训练，分层次循序渐进地掌握该系统的理论知识和临床技能。人文关怀是学生为病人提供以人为本的整体护理的关键[9]，在课程设置上可以适当提高人文课程的比重。循证护理可以改变学生的传统思维模式，引导学生运用评判性思维能力去寻找循证证据[10-11]，而我国大部分本科课程设置上没有循证护理的课程设置。增设循证护理课程，有利于提高学生评判性思维能力，提高学生证据应用、临床决策和解决问题的能力。

4.2 加强教学方法的灵活应用 社会的进步对护理教育工作提出更高的希望和需求，我国的护理教育工作者也在不断研究和探索护理教学工作。目前我国护理本科教育中，理论授课模式比较单一，以讲授法为主，学生参与度不是很高。为提高我国的护理教学质量和学生的参与度，可借鉴斯旺西大学的护理教学方法，根据课程内容和上课人数决定授课形式，充分考虑学生的生理、心理、情感等多方面的需求[12]，以学生为中心，重视师生互动，鼓励学生参与教学中，注重反思教育，加强培养学生的自学能力[13]。

4.3 加强实践教学基地建设、加强院校联合教学 目前，国内大部分护理院校在进行技能训练和考核时，多采用标准化病人、模拟人等高端模拟系统，但由于其对临床实际工作的模拟情景仿真性较低，学生很难从心里把标准化病人和模拟人当作真正的病人，把实训技能室当成临床工作环境[14]。因此，加强学院和临床医疗机构的合作志在必行。医疗机构能够提供真切的临床工作场景、锻炼学生的应变能力，能引导学生将理论应用于临床实践，学生也能尽快完成学生到护士的角色转变。在课程设置方面，英国护理教育将理论教学与实践教学交错并行、融会贯通，而国内大部分护理院校学校均将实习统一安排于最后一学年进行，学生在此之前接触临床的机会很少，因此大部分学生在初下临床实习时会有“不知道要干什么”的困惑，随着实习时间越长，学生学习的热情也在逐渐下降[15]。因此，实践教学中加强校院联合集体备课，将实习内容明确细化，理论授课内容与实习内容紧密结合，能够使学生在学习时更加贴近临床，实习后能尽快适应护理工作。

4.4 践行“以学生为中心”的教育理念 “以学生为中心”的教育理念核心是对学生进行个体化教育，做到重视个体、承认差异、注重个体兴趣和特长[16]。英国的护理本科教学理念中，老师非常注意践行“以学生为中心”的教育理念，积极与学生建立关系。我国的临床护理实践教学更多的是以临床护理工作为中心的“填鸭式教育”,没有考虑到学生的个体化差异[17]。我国护士数量缺口较大,临床上每位护士都承担着大量的临床工作，而带教老师的工作量并没有减少,所以大部分时间带教老师在处理临床工作，与学生沟通交流的时间较少[18]，不能及时了解学生在临床实践中遇到的问题和不良情绪，学生在实习过程中更多的是执行简单安全的操作，职业归属感和职业价值感明显降低[19]。因此，建议在我国临床护理带教中践行“以学生为中心”的教育理念时适当减少带教老师的工作量,加强带教老师与学生的沟通、评价及管理，并将带教老师的教学质量考核纳入医院绩效管理体系中，提高学生在临床实践期间的护理职业认同感和归属感。