改良肌激动器矫治生长发育期安氏Ⅱ类1分类错?畸形21例临床分析*

黄朝阳，肖俐娟，赵 玲

（广西医科大学附属口腔医院民主口腔门诊部，南宁 530012）

现代正畸治疗的目标之一是获得良好的面部软组织外观，而临床观察证实面部软组织外观与颌骨形态、前牙牙槽骨及牙齿突度息息相关[1-2]。安氏Ⅱ类1 分类错畸形，是正畸临床较为常见的错颌畸形，患者常因上颌前突影响美观而就诊[3]。此类患者，往往都伴有不同程度的上下颌骨矢状向关系不调：上颌骨发育过度，或下颌骨发育不足，或以上复合因素，导致ANB 角明显偏大[4]。如果就诊时患者尚处于快速生长期，往往可以戴用功能治疗器，刺激下颌生长，抑制上颌生长，使上下颌骨矢状向关系趋于正常，改善上前牙突度及前牙深覆盖，从而改善“龅牙、嘴突”面容[5]。2012年12月至2019年12 月笔者采用改良式肌激动器治疗了21 例生长期安氏Ⅱ类1分类错畸形患者，临床效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012 年12 月至2019 年12 月在广西医科大学附属口腔医院民主口腔门诊部就诊的生长期安氏Ⅱ类1分类错畸形患者42例，患者均因上颌前突影响美观而就诊。临床表现：软组织侧貌为典型凸面型，上颌前突，明显影响美观；替牙期或恒牙早期，第二恒磨牙尚未萌出；上颌轻度前突或正常：上齿槽座角(SNA)78.5～85°，下颌后缩（下颌发育不足）下齿槽座角（SNB）＜74 °，上下齿槽座角（ANB）＞5°、前牙覆盖（OJ）＞6 mm；磨牙、尖牙均为远中关系。将研究对象随机分为实验组（n=21）和对照组（n=21）。实验组中男7 例，女14 例；年龄10～14 岁，平均（12.11±3.39）岁；对照组中，男6 例，女15 例；年龄10～14 岁，平均（11.76±3.42）岁。两组观察对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病例在充分履行告知义务后，常规取寄存模及工作模、拍全颌曲面断层片及头颅侧位片、拍摄正面自然闭唇像、正面微笑像、侧面45°像、侧面90°像、口内前牙咬合像、两侧后牙咬合像作为原始资料。进行前伸位训练：让患者自己对着镜子进行训练，不论前牙覆盖有多少，均为开口后一次咬合到上下前牙切对切，且中线对齐，直至患者基本熟练，即可进行咬蜡，将此位用蜡复制下来，转移到架上。上架时需注意不能正面上，必须侧面或反面上，因为后期制作糊塑上下颌连接部分的时候必须从舌侧糊塑自凝塑料，如果正面上架，此时入口会被架阻挡。

传统肌激动器经过数10年的应用，已经证实是有效的[6-7]。但在临床实践中，笔者发现由于传统肌激动器由于没有固位，需配合舌功能训练，有一定的难度，导致部分患者配合度降低。因此，笔者对传统肌激动器的上颌基托及垫则进行了改良：将上颌后牙腭侧面、面、颊侧面均用自凝塑料进行包裹，刻意增强了固位，不需配合舌功能训练，降低了佩戴难度。

1.3 观察指标

治疗前、治疗3个月、治疗6个月分别拍摄患者头颅侧位片进行头影测量分析，测量SNB、ANB、Y轴角（Y-axis）、前上面高比（N-ANS/N-Me）、前下面高比（ANS-Me/N-Me）、下颌升支高度（Ar-Go）、下颌体长度（Go-Me）、下颌平面角（MP-SN）、OJ 等进行治疗前后对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，组间比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗3 个月后头影测量结果 治疗3 个月，实验组SNB、ANB、Y-axis、N-ANS/N-Me、ANSMe/N-Me、Ar-Go、Go-Me、MP-SN、OJ 与治疗前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而对照组所有观察指标数据治疗前后均未出现明显改变，见表1。

表1 两组矫治3个月前、后头影测量结果比较

2.2 两组治疗6 个月后头影测量结果 治疗6 个月，实验组磨牙、尖牙均为中性关系，覆合、覆盖基本恢复到正常。下颌明显向前生长，下颌长平均增加6.78 mm，SNB 角平均增加4.94°，ANB 角平均减小5.34°，覆盖平均减小7.47 mm，覆基本恢复正常；磨牙、尖牙均达到中性关系，下面高比平均增加3.64%。治疗结束后软组织侧貌、正貌突度均改善明显。对照组SNB、ANB、Y-axis、N-ANS/N-Me、ANS-Me/N-Me、Ar-Go、Go-Me、MP-SN和OJ也有明显改变（均P＜0.05），见表2。

表2 两组矫治6个月前、后头影测量结果比较

2.3 典型案例分析

陈某，12岁，因上颌前突求治。临床检查：凸面型，恒牙早期。上颌发育正常，上前牙唇倾，下颌骨发育不足。前牙深覆合三度，覆盖11 mm，磨牙、尖牙均为远中关系。患儿近期身高增长较快，正处于生长发育高峰期。诊断：安氏二类1 分类错颌。经过6个月改良肌激动器治疗，面型、咬合均得到明显改善。覆合、覆盖恢复到正常，磨牙、尖牙均矫正为中性关系，见图1，图2。

图1 矫治前情况

图2 矫治后情况

3 讨论

人在生长过程中，机体并非按同一速率随年龄均匀增长，而是一时期生长快速，一时期生长减缓，此现象即生长期。人的一生有3 个快速生长期：第1 期，3～7 个月；第2 期，4～7 岁；第3 期，11～15 岁（即青春快速期）。颌面部的生长快速期与缓慢期与全身发育阶段是一致的，尤以第3 快速生长期对正畸临床有重要价值[5,7]。

如果就诊时已过了第3 快速生长期，只能采用拔牙配合正畸掩饰性治疗的方法[4-5]：拔除上颌两颗第一双尖牙（下颌是否拔牙需视具体情况及治疗设计而定），配合固定治疗器，利用拔牙间隙，内收上前牙，减小上前牙突度及前牙深覆盖，从而掩饰性改善“龅牙、嘴突”面容[2,4]。而如果患者就诊时正处于快速生长期，往往可以不用拔牙，利用功能治疗器，刺激下颌生长（这是整个治疗的关键）[4-5]，同时,抑制上颌生长，使上下颌矢状向趋于正常，改善上前牙突度及前牙深覆盖，从而改善“龅牙、嘴突”面容。

常用的功能治疗器有肌激动器、Frankel功能调节器、Twin-block治疗器[5-6,9-11]等，经过长期的临床实践，已证实均为有效的治疗器。但由于功能疗程均较长，需要6～12个月，每天需要戴用12 h以上。因此，患儿的配合度，也就是每天的佩戴时间，是影响最终疗效的重要因素。

传统的肌激动器由于没有固位，需要患儿用舌头配合，其发明者如此设计认为可以进行舌的功能训练[5-6]。然而，此舌功能训练能起什么作用，尚难证实，可以确定的是大大增加了戴功能治疗器的难度，戴用时难以正常说话，但只要能保证戴用时间，疗效还是有保证的[5-6]。

如戴用治疗器时不能正常说话，患儿的配合度将会明显降低，佩戴时间会因此大大减少。调查发现，戴用传统肌激动器的患儿，基本都只有晚自习时间能够佩戴数小时，白天上课时间均无法戴用，晚上睡觉后也因为无法固位而常常不自觉取下，均无法保证戴用时间。戴用时间太短，势必严重影响疗效。

根据此情况，笔者对传统的肌激动器做了一个小小的改良：在上颌后牙区颊侧及远中增加了自凝塑料固位区，具备良好的固位，只需稍作简单训练，患者戴用时亦能清晰讲话。因此，除进食及刷牙时需取下，白天上课、晚上睡觉均可佩戴，由此配合度大大提升，戴用时间得到保障，SNB、ANB、Y-axis、N-ANS/N-Me、ANS-Me/N-Me、Ar-Go、Go-Me、MPSN、OJ 等测量值均获得明显改善，取得满意的效果。

综上所述，改良式肌激动器制作简单，只要适应证及治疗时机把握正确，可以获得一定的疗效，值得临床推广应用。