银离子敷料联合水凝胶治疗压疮疗效探讨

[摘要]目的：觀察银离子敷料联合水凝胶治疗压疮的临床疗效和抑制创面细菌生长的作用。方法：选取2019年3月-2020年3月于笔者医院接受治疗的压疮患者63例。患者均给予基础内科治疗，在此基础上采用银离子敷料联合水凝胶治疗。评价患者疗效，记录患者清创时间、肉芽组织形成时间、上皮组织形成时间以及压疮愈合评价量表（Pressure ulcer scale for healing，PUSH）评分。治疗前、治疗7d、14d、28d后对创面进行细菌培养，并分析细菌培养结果。结果：患者经治疗后，治愈15例（23.81%），显效33例（52.38%），有效10例（15.87%），无效5例（7.94%），总有效率92.06%（58/63）。患者平均清创时间（4.02±1.19）d，肉芽组织形成时间（9.47±2.31）d，上皮组织形成时间（10.15±3.27）d。治疗7d、14d、21d、28d PUSH评分均低于治疗前，治疗14d、21d、28d PUSH评分均低于治疗7d，治疗21d、28d PUSH评分均低于治疗14d，治疗28d PUSH评分低于治疗21d，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗7d、14d、28d创面细菌培养阳性率均低于治疗前，治疗14d、28d创面细菌培养阳性率均低于治疗7d，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：银离子敷料联合水凝胶治疗压疮疗效显著，能够有效促进患者肉芽组织、上皮组织生成和创面愈合进程，抑制创面细菌生长。

[关键词]压疮;银离子敷料;水凝胶;抑菌作用;压疮愈合评价量表

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）07-0026-03

Curative Effect of Silver Ion Dressing Combined with Hydrogel in the Treatment of Pressure Ulcer

WANG Xiao-lei

（Wound Care Clinic，Langfang People's Hospital，Langfang 065000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To observe the clinical efficacy of silver ion dressing combined with hydrogel in the treatment of pressure ulcer and the effect of inhibiting bacterial growth in wound. Methods  Selected 63 pressure ulcer patients who were treated in our hospital from March 2019 to March 2020. Patients were given basic medical treatment， and on this basis， silver ion dressing combined with hydrogel treatment was used. Evaluate the patient's efficacy， record the time of debridement， the time of granulation tissue formation， the time of epithelial tissue formation， and the Pressure ulcer scale for healing （PUSH） score during the treatment. Before treatment， 7d， 14d， and 28d after treatment， the wounds were cultured with bacteria， and the results of bacterial culture were analyzed. Results  After treatment， 15 patients were cured （23.81%）， 33 patients were markedly effective （52.38%）， 10 patients were effective （15.87%）， and 5 patients were ineffective （7.94%）， the total effective rate was 92.06% （58/63）. The average patient debridement time was （4.02±1.19）d， granulation tissue formation time was （9.47±2.31）d， epithelial tissue formation time was （10.15±3.27）d. The PUSH scores of pressure ulcers were lower than before treatment for 7d， 14d， 21d and 28d. The PUSH scores of pressure ulcers were lower than 7d after treatment for 14d， 21d and 28d. The PUSH scores of pressure ulcers were lower than 14d of treatment for 21d and 28d. The PUSH scores of pressure ulcers were lower than 21d of treatment for 28d. The differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rates of bacterial culture on the wounds of patients on the 7d， 14d and 28d of treatment were lower than before treatment， and the positive rates of bacterial culture on the wounds on the 14d， 28d of treatment were lower than those of 7d of treatment （P<0.05）. Conclusion  Silver ion dressing combined with hydrogel has a significant effect on the treatment of patients with pressure ulcers. It can effectively promote the formation of granulation tissue and epithelial tissue and the process of wound healing， inhibit the growth of wound bacteria.

Key words： pressure ulcer; silver ion dressing; hydrogel; bacteriostasis effect; pressure ulcer scale for healing（PUSH）

压疮是局部持续受压，导致受压部位出现血液循环障碍，最终引起溃烂或坏死的病变，常见于长期卧床、截瘫、糖尿病足等患者[1]。压疮创面局部组织炎症反复、血供差，并且患者多同时存在营养不良、免疫力功能低下等问题，多种因素导致压疮创面不能及时愈合，尤其是Ⅱ、Ⅲ期压疮，更是极大增加了创面愈合的难度[2]。研究发现，湿潤条件以及创面微环境的改善都是促进压疮组织修复的有利条件[3]。银离子敷料主要由羧甲基纤维素钠及银组成，兼具有吸收创面渗液和强效杀菌的作用，控制感染的同时改善创面微环境，利于创面愈合恢复[4]。水凝胶主要成分为羟甲基纤维素及藻酸钙，可为创面提供湿性愈合环境，同时在冷却伤口表面以及减轻患者疼痛等方面也有突出作用[5]。本研究观察银离子敷料联合水凝胶治疗压疮患者的疗效及对创面细菌生长的抑制作用，以期为压疮治疗提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年3月-2020年3月于笔者医院接受治疗的压疮患者63例。纳入标准：符合压疮诊断标准[6];依从性好，配合研究并签署知情同意书;未合并严重器质性疾病。所有患者中，男性35例，女性28例，年龄（51.94±11.47）岁，创面面积（11.87±3.76）cm2，创面部位位于四肢15例，躯干48例，压疮分期Ⅱ期39例，Ⅲ期24例。

1.2 治疗方法：患者均给予饮食控制、营养改善，禁烟禁酒以及根据创面细菌检验情况应用抗生素等基础内科治疗。在此基础上对患者进行创面清洗后，用水凝胶对创面进行自溶性清创1次/天，完全清除坏死组织后，覆盖银离子敷料1次/天。所有患者均连续治疗28d。

1.3 疗效判定：治疗结束后对患者进行疗效判定，分为痊愈（创面结痂）、显效（创面肉芽组织生长≥70%，创面缩小≥50%）、有效（创面肉芽组织生长，创面缩小≥25%）、无效（创面肉芽组织生长不良，创面缩小<25%）。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 观察指标：记录治疗期间所有患者清创、肉芽组织形成和上皮组织形成时间。分别于治疗前、治疗7d、14d、21d、28d参考压疮愈合评价量表（Pressure ulcer scale for healing，PUSH）[7]评估患者伤口愈合情况，分数越低患者伤口愈合越好。于治疗前、治疗7d、14d、28d后对创面进行细菌培养，并分析细菌培养结果。

1.5 统计学分析：数据应用SPSS 22.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，计数资料采用（%）表示。计量资料两两比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 患者压疮愈合情况：患者经治疗后，治愈15例（23.81%），显效33例（52.38%），有效10例（15.87%），无效5例（7.94%），总有效率92.06%（58/63）。典型病例见图1。

2.2 患者清创、肉芽组织形成、上皮组织形成时间：患者平均清创时间（4.02±1.19）d，肉芽组织形成时间（9.47±2.31）d，上皮组织形成时间（10.15±3.27）d。

2.3 不同时间PUSH评分比较：患者治疗7d、14d、21d、28d PUSH评分均低于治疗前，治疗14d、21d、28d PUSH评分均低于治疗7d，治疗21d、28d PUSH评分均低于治疗14d，治疗28d PUSH评分低于治疗21d，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.4 患者创面细菌培养阳性情况比较：患者治疗7d、14d、28d创面细菌培养阳性率均低于治疗前，治疗14d、28d创面细菌培养阳性率均低于治疗7d，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗14d与治疗28d创面细菌培养阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

压疮创面易发生感染，进而加重创面损伤程度，严重影响创面愈合，加重患者病情[8]。研究显示，湿性环境更有利于压疮、烧伤、慢性溃疡等伤口的愈合，保持湿润的环境和适宜的温度，有利于创面血管生长，调节局部氧张力，促进生长因子的释放，进而加快创面愈合进程，减轻患者痛苦[9]。

多项研究显示，银离子敷料具有强效杀菌作用，同时吸收渗液和透气性能佳，有利于维护创面局部微环境，对创面刺激性小[10-12]。而水凝胶能够加快坏死组织自溶，同时具有伤口水合作用，两者联合应用能够实现优势互补[13]。本研究经过连续治疗后，63例患者中总有效率为92.06%（58/63）。说明银离子敷料联合水凝胶治疗压疮对患者疗效显著，能够有效促进患者创面愈合。本研究还显示，患者平均清创时间（4.02±1.19）d，肉芽组织形成时间（9.47±2.31）d，上皮组织形成时间（10.15±3.27）d。水凝胶湿润柔软，促进生长因子释放和肉芽组织生长，联合银离子敷料使用，能够更好贴合创面，吸收渗出液防止死腔形成，有利于上皮组织的形成。金晓明等[14]研究指出，银离子敷料联合水凝胶治疗糖尿病足，明显减少了创面暴露和治疗时间，创面愈合快，患者满意度高，临床疗效和安全性好。

PUSH评分用于评估Ⅱ期及以上压疮的愈合过程具有良好的可信度，其操作简便快捷、易于操作，是临床上对压疮进行动态评估的重要方式[15]。本研究中，患者治疗7d、14d、21d、28d PUSH评分均低于治疗前，且随着治疗时间延长评分不断降低。提示应用银离子敷料联合水凝胶治疗，患者的转归和压疮愈合进程明显改善。银离子敷料强大的抗菌能力和长效的作用时间，能够充分维持患者经水凝胶处理后的创面湿润微环境，促进伤口的愈合。本研究中，患者治疗7d、14d、28d创面细菌培养阳性率均低于治疗前，且随着治疗时间的延长，创面细菌培养阳性率保持较低水平。水凝胶可以促进伤口的愈合，防止体外微生物的感染，联合银离子敷料使用，有效作用时间长，不会对病毒、病菌产生耐药性、抗药性，同时银离子敷料广谱杀菌和强力抑菌作用，有效减少机体局部感染和炎症反应，进而有助于创面的修复[16-17]。

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[收稿日期]2020-10-31

本文引用格式：王晓蕾.银离子敷料联合水凝胶治疗压疮疗效探讨[J].中国美容医学，2021，30（7）：26-28.