局部皮瓣在面部软组织缺损修复中的应用

2021-08-19曹林席庆春方明松李旋赵玲玲

中国美容医学 2021年7期

曹林席庆春方明松李旋赵玲玲

[摘要]目的：探讨局部皮瓣美容修复面部皮肤软组织缺损的临床效果。方法：选取2016年2月-2019年10月收治的头面部肿物、瘢痕、外伤患者60例，根据面部软组织缺损部位、面积设计局部皮瓣美容修复，观察患者皮瓣修复效果、心理变化及患者满意度及复發情况。结果：皮瓣成活良好切口愈合，术后患者SDS评分、SAS评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。随访12个月，58例患者的皮瓣与周边皮肤组织厚度、色泽无明显差异，无牵拉及不对称，外观与功能修复效果满意，满意度为96.67%;仅2例患者复发，复发率为3.33%。结论：局部皮瓣美容修复面部皮肤软组织缺损，操作简单，修复皮瓣的性状与缺损处相似，瘢痕小，安全性高，患者满意度高，值得临床应用。

[关键词]局部皮瓣;面部皮肤肿瘤;软组织缺损;创面修复;存活率

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）07-0015-03

Application of Local Flap in the Repair of Facial Soft Tissue Defect

CAO Lin，XI Qing-chun，FANG Ming-song，LI Xuan，ZHAO Ling-ling

（Department of Burn and Plastic Surgery，the Second People's Hospital of Hefei，Hefei 230000，Anhui，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of local skin flap in cosmetic repair of facial skin and soft tissue defect. Methods Sixty patients with head and face masses， scars and trauma admitted from February 2016 to October 2019 were selected. According to the site and area of facial soft tissue defect， local skin flap was designed for cosmetic repair， and the effect of skin flap repair， psychological changes， patient satisfaction and recurrence were observed. Results The flap were survived and the incisions were well healed among patients， postoperative scores of SDS and SAS were lower in patients compared to preoperative scores， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 months of follow-up， there was no significant difference in thickness and color between the flap and the surrounding skin tissue in 58 patients. No pull and asymmetric were found. The satisfaction degree of appearance and function restoration was 96.67%， only two patients relapsed and the recurrence rate was 3.33%. Conclusion The local skin flap could be used for cosmetic repair of facial skin and soft tissue defect. The thickness and color of the skin flap are similar to the defect. Patients had small scar. The local skin flap had high level of safety and satisfaction. It is suggested for further clinical application.

Key words： local flap; facial skin tumor; soft tissue defect; wound healing; survival rate

一般造成面部软组织受损的因素为皮肤肿物、外伤、瘢痕等，其不仅影响患者面部美感，同时严重影响患者心理健康[1]。面部皮肤软组织缺损的美容修复原则是将患者的负面情绪降至最低，以此原则为基准，选择较好的手术修复方案，应用局部皮瓣修复软组织缺损创面的正常形态及功能。因皮肤肿物、外伤、瘢痕等造成的头面部缺损的患者进行局部皮瓣修复术，患者依从性高，外形恢复效果好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组共60例患者。男性31例，女性29例;年龄2～89岁;缺损原因：色素痣26例，皮肤恶性肿瘤12例，皮肤坏死9例，皮肤角化5例，外伤5例，瘢痕3例;缺损部位：面颊部17例，头皮9例，眶周8例，颞部7例，颈部7例，额部6例，唇部3例，鼻部3例。纳入标准：①本研究经医院伦理委员会批准;②患者一般资料齐全并确诊;③有明确外伤史，治疗过程中依从性高。排除标准：①凝血功能障碍者;②存在心肝肾功能不全者;③存在精神疾病无法言语沟通者。

1.2 治疗：1）术前检查及处理：完善相关入院检查及术前准备，外伤患者急诊手术，皮肤肿瘤患者术前准备术中冰冻病理;2）术中操作：外伤首先检查患者面部受伤部位受损、污染程度;采用神经阻滞或局部麻醉，利用生理盐水、3% H2O2、5%聚维酮碘清洗创面，对创面污物进行清理，剪除创周失活组织至有新鲜出血，形成缺损区;色素痣、皮肤角化、瘢痕患者予以完整切除后，形成缺损区;皮肤恶性肿瘤患者根据冰冻病理结果扩大切除后，形成缺损区;瘢痕切开后，充分松解，形成缺损区;根据患者缺损情况进行皮瓣修复，行局部皮瓣设计，运用的局部皮瓣类型包括：①旋转皮瓣（45例）：包括改良菱形皮瓣、大面积旋转皮瓣，用于面颊部、额部、头皮缺损修复。a.改良菱形皮瓣（36例）：用于面积较小、周围皮肤弹性可的区域的头、面、颈部缺损修复。缺损形成后，以缺损长轴为基准做延长线，长度约等于缺损长轴，以此长度为菱形皮瓣的参考边长，根据周围皮肤质地、弹性调整菱形皮瓣大小，充分分离，注意保护蒂部血运，分离缺损周边，旋转、无张力缝合;b.大面积旋转皮瓣（9例）：用于头皮及颊部缺损修复。根据皮肤弹性及缺损量来设计皮瓣，皮瓣宽度约缺损的4～6倍，长度略长于缺损宽度，分离时注意保护近蒂端血管及组织，分離完成无张力缝合修复缺损;②“A-T”推进皮瓣（9例）：用于唇部及眉部的缺损修复。局部缺损形成后，沿唇线或眉边缘切开皮肤至浅筋膜，切开长度根据皮肤的弹性及缺损面积大小灵活掌握，充分游离，在小张力、局部外形不变的情况下，修复缺损;③“V-Y”皮瓣（3例）：用于瘢痕松解后的缺损修复。鼻部及颈部瘢痕牵拉处，沿张力最大区“V”形切开瘢痕至浅筋膜，充分保护局部组织，瘢痕组织不过多夹捏，充分松解至瘢痕条索牵拉感消失，创面无张力“Y”形缝合;④窄蒂狭长皮瓣（3例）：主要用于鼻尖、鼻背部缺损修复。由于鼻尖、鼻背皮肤厚而紧，缺损面积大时，难以缝合。面部血运丰富，为窄蒂狭长皮瓣提供了条件，常于面颊近鼻唇沟处设计略大于鼻部缺损区域的皮瓣，蒂部可窄但不能过长。皮瓣供区可直接缝合;3）术后处理：术后静脉应用活血药物，创面红光治疗3～5d，常规换药，面部5～6d拆线，颈部8～9d拆线。伤口拆线后给予外用硅酮凝胶，2次/天，连续用药3～6个月。

1.3 观察指标及疗效判定：①观察患者手术前后效果：包括切口愈合成活、美观度、色泽及功能评分，10分制，分数越高，表示修复色差越小，美观度越高，功能性越好;②比较患者手术前后心理状态评分，采用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）及焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）评分，分数越低表示焦虑抑郁程度越轻;③患者满意度：使用医院自制的满意度调查表进行评分。不满意：影响正常生活，功能受限;满意：术外区域与对侧存在细微不对称，并存在细微瘢痕;完全满意：创面或肿瘤治愈，无明显功能障碍，无继发性畸形及瘢痕增生。满意度=（完全满意+满意）例数/总例数×100%。随访12个月后，记录患者术后复发率。

1.4 统计学分析：研究数据经SPSS 20.0软件进行统计学分析，采用t检验、χ2检验，计量资料以（x?±s）表示，计数资料用%表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 修复前后效果比较：所有患者局部皮瓣修复术顺利完成，皮瓣均成活，血运良好，创面一期均愈合，创面形态满意，无继发性畸形，术后皮瓣色泽、美观程度以及功能评分均高于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 修复前后患者心理评分比较：术后，所有患者的SDS、SAS评分明显降低，相较于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 患者术后满意度及复发率情况：60例患者中完全满意39例，满意19例，不满意2例，满意度为96.67%。随访12个月，2例患者术后复发，复发率为3.33%，再次修复后，所有患者创面无明显瘢痕，无并发症发生。

2.4 典型病例：男性，因车祸外伤致面部破溃出血2h入院，体检：生命体征平稳，头部CT无特殊异常，鼻背可见局部软组织缺损，约3cm×3cm，形状不规则，部分区域深至上外侧软骨表面。入院后急诊手术，局麻满意，予以充分清创，修剪失活组织，于左面部设计与缺损大小约等的窄蒂狭长皮瓣，切开皮肤至浅筋膜，保留皮瓣特别是蒂部血管活性，充分分离，转移至缺损区，完整覆盖缺损。皮下置引流，精细缝合切口。术后5d拆线，皮瓣存活良好。

3 讨论

人们对面部创面修复要求不断提高，要求尽量减轻瘢痕的产生，减少继发性畸形，皮肤色泽均匀相近，外感平整效果[2-3]。由于各种原因产生的软组织缺损，其外在形象对患者的心理健康有着负面影响[4-5]。如何提高面部皮肤软组织缺损的修复满意度是整形外科医师研究的重点问题。临床上常用的修复方式为局部皮瓣、皮片移植、游离皮瓣等，均具有一定治疗效果[6]。

目前临床上常用的局部皮瓣分为旋转皮瓣、推进皮瓣及易位皮瓣三类。其中旋转皮瓣的特点为多数术中的缺损创面呈圆形或椭圆形，在缺损边缘设计皮瓣，旋转一定的角度，转移至缺损区覆盖创面[7]。推进皮瓣的特点是在缺损的一侧或两侧设计皮瓣，分离皮瓣，将分离的皮瓣向缺损区域推进以封闭创面，其可运用小面积皮瓣修复[8]。易位皮瓣是作为整形外科运用最多的皮瓣修复，通过皮瓣相互交换位置，可松解局部张力、延长瘢痕挛缩轴线上两点间及改善局部外观、恢复局部功能[9]。因此，对于面部皮肤软组织缺损修复，采用相同或近似的局部皮瓣修复面部皮肤软组织缺损，可减少功能性损伤且美观。面部局部皮瓣修复术优势明显：①适用于美观修复方面;②创面有较好的修复作用，可以明确组织层次，以免误伤深层重要神经及血管，以防造成神经损伤[10]。

在局部皮瓣修复手术中，通过设计手术区域，将健康的皮瓣组织保留，将其与创面结合，保证其周围供血，使其术后具有较强的弹性及抗感染性[11-12]。本研究结果显示，所有患者局部皮瓣修复术顺利完成，皮瓣均成活，血运良好，创面一期均愈合，创面形态满意，术后，皮瓣色泽、美观程度以及功能评分均高于术前，提示局部皮瓣修复术疗效确切。与术前相比，患者术后SDS评分为（30.22±2.18）分;SAS评分为（31.01±3.72）分，提示，局部皮瓣修复面部软组织缺损效果佳，可消除患者不安等负面情绪，使其在治疗过程中依从性高。60例患者中完全满意的有39例，满意的有19例，不满意2例，满意度为96.67%，提示，患者满意度高，表明术后的生活质量得到提升。随访12个月，2例患者復发，表明局部皮瓣修复软组织缺损治疗效果佳，安全性高，外形美观，值得临床应用。

综上所述，行局部皮瓣修复面部软组织缺损，可使其皮瓣成活率高，瘢痕小，其功能受影响较小，值得临床推广，但值得注意的是，因皮瓣具有一定的收缩性，故设计皮瓣时应设计其大于创面的15%以内，以免张力影响血运。

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