2例犬胸部食道梗阻的诊治

许梦缘，张宛玉，刘灵康，肖艳宇，张嘉顺，朱 正，李恭贺，郑喜邦

(广西大学动物科学技术学院，广西 南宁 530004)

食道异物常引起犬食道完全或不完全梗阻。常见的食道异物有骨头、尖锐的金属异物(如鱼钩、缝针)、咀嚼用玩具小球、绳子等。犬在饥饿状态下、互相争夺食物或玩耍嬉戏时易误吞异物，造成食道梗阻。犬食道梗阻多发生在胸部食道，尤其是从心基至横膈膜食管裂孔之间的食道段，因为这些部位的外部解剖位置限制了食道膨胀。颈部食道也会发生梗阻，但胸部食道梗阻的诊治比前者更为困难。异物停留数天，反复刺激食道，造成食道炎和食道坏死。尖锐的异物刺穿食道，造成食道穿孔，引发胸膜炎和胸腔积液，甚至发生感染性休克，危及患病动物生命。食物在阻塞部位蓄积而不能被后送至胃内，从而导致食物返流，有可能诱发异物性肺炎。体积较大的异物压迫气管造成呼吸困难。因此，及时准确诊断和有效治疗对挽救患病动物生命意义重大。

1 基本资料

病例1为中华田园犬，雄性，体重11 kg,系转诊病例,体温升高，持续不退。病例2为博美犬，雄性，体重3.5 kg,体温正常。主诉不论是固体还是液体食物，患病动物进食后均会立刻返流，吐出口腔外。2个病例均表现烦躁、厌食、流涎，同时伴有持续的吞咽和呕吐动作、轻度脱水和呼吸窘迫。

2 X-射线检查

大多数异物(骨骼、金属)在X-线平片上均能显示大小和位置。病例1梗塞位置在第4～6肋骨之间(图1)，病例2梗塞位置在第3～6肋骨之间，气管严重受压(图2)。

图1 病例1 X-射线平片

图2 病例2 X-射线平片

3 实验室检查

病例1血细胞计数显示白细胞增多(表1)。病例1和病例2血清淀粉酶和肌酸激酶均增高(表2)。

表1 病例1和病例2血常规检验结果

表2 病例1和病例2血清生化指标检测结果

4 手术治疗

4.1 术前准备

术前纠正脱水和电解质、酸碱平衡失调，预防性使用抗生素。

4.2 保定与麻醉

左侧卧保定。0.04 mg/kg 阿托品肌内注射，6 mg/kg 丙泊酚静脉注射后立即进行气管插管，并与呼吸麻醉机呼吸通路相连接，施行异氟醚吸入麻醉，潮气量为15～20 mL/kg。

4.3 开胸术与食道切开术

依据X-射线拍片结果确定切口位置，在拟切除肋骨中央，依次切开皮肤、筋膜、背阔肌、下锯肌和腹外斜肌肌,直达肋骨表面。I形切开骨膜，以骨膜剥离器分离肋骨外侧和内侧骨膜，剪断肋骨两端，移除肋骨。剪开骨膜和胸膜，暴露食道。在梗塞部前后两端，各做1针穿过外膜和肌层的牵引线，从前方纵向切开食道，取出异物(图3-4)。用3-0可吸收缝线结节缝合黏膜和黏膜下层，在食道内打结；结节缝合外膜和肌层，食道外部打结。剪一段一次性输液胶管用作胸腔引流管， 并在其头部用手术剪剪5～6个孔，直径为胶管的1/4。用弯血管钳夹住引流管尾端，在第9肋间刺穿胸膜和肌肉层并向外顶推皮肤，在皮外凸出部切1小口，顺势将引流管尾端引出体外，荷包缝合固定，其末端连接三通管。引流管头端放置在前胸底部。1次连续螺旋形缝合胸膜、骨膜和各层肌肉，结节缝合皮肤。用100 mL注射器连接三通管，抽出胸部积气，恢复胸腔负压。

4.4 术后护理

术后前5 d禁止饮水和采食，将1支能量合剂(含三磷酸腺苷，辅酶A和胰岛素)溶于500 mL 5%葡萄糖溶液中缓慢静注，给予营养支持。此后，给予流质和半流质食物，逐渐过渡至正常食物。以10 mg/kg剂量，将阿米卡星注射液加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉注射，每日3次。每天抽吸胸腔渗出液，并注入适量抗生素溶液，待渗出液减少，拔除引流管。

5 讨论

关于犬胸部食道梗阻的手术治疗，有报道称，可以通过颈部食道切开术 或胃切开术取出异物。前者适宜于胸腔入口至心基部食管梗阻病例，后者适宜于胸部后段食道梗阻的病例，而且只适宜于不完全阻塞的病例。尖锐的异物在取出过程中可能会造成食道损伤。笔者接诊的这两个病例，经X-射线检查发现，异物是边缘锐利的骨块，体积大，造成食道膨胀，压迫气管，导致气管狭窄。因此，不能通过颈部食道切开术或胃切开术取出异物，只能施行开胸术结合食道切开术取出异物。异物取出后，需要仔细检查食道内腔，若有少量坏死或小的穿孔，则需要清创手术，随后在健康组织上进行小范围荷包缝合。如果有较大的坏死灶或大的穿孔，则要施行部分食道切除术和吻合术。病例1发病初期在另一家宠物诊所采取保守疗法，耽误了最佳手术时机，待笔者接诊时已经发展为食道穿孔(图5)并发胸膜炎，体温持续升高，在手术过程中因严重的感染性休克，经抢救无效而发生死亡。经主人同意，笔者施行了尸体剖检，发现异物为边缘锐利的椎骨(图6-7)，食道裂孔处已经发生坏死，胸腔内积聚了多量渗出液。病例2因早期施行了开胸术和食道切开术，结合术后胸腔引流、抗感染治疗和静脉营养支持，术后半个月治愈出院。

图4 病例2取出的食道异物

图5 病例1食道穿孔位置

图6 病例1食道异物取出过程

开胸术的成功实施，离不开吸入麻醉。众所周知，正常情况下，胸腔处于负压状态，打开胸腔，就意味着发生了气胸，手术过程中肺脏受到外界空气持续压迫，其通气功能受到抑制。在吸入麻醉过程中，呼吸机通过风箱的升降，为施术动物提供了间隙性正压通气，防止肺部发生塌陷，维持肺脏正常的通气功能。因此，非吸入性全身麻醉不适宜于开胸术。

图7 病例1取出的食道异物

开胸术的成功实施，与术后的抗感染治疗与护理息息相关。开胸手术后，胸腔内产生大量渗出液，影响呼吸，必须通过胸腔引流管每天抽吸排出体外。此外，开胸术时间长，有发生胸膜炎的风险。因此术后的抗感染治疗必不可少。

总之，胸部食道梗阻后，及早诊断和精准的手术治疗，结合术后胸腔引流和抗感染治疗，能够挽救动物生命，预后良好。