奥氮平与阿立哌唑治疗脑器质性疾病或躯体疾病所致精神障碍的效果对比

袁 伟

（湖北省宜都市第一人民医院，湖北 宜都 443300）

精神障碍主要是由于患者大脑的机能发生紊乱，影响其情感、认知、意志及行为所致。脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍为精神障碍的常见类型。脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍患者常存在错觉、自言自语、情感障碍、意志减弱、幻觉、妄想、行为怪异等表现。大部分此病患者不会主动接受治疗。此病患者的病情若严重，可发生心血管的不良事件[1]。目前，临床上常用二代抗精神病药物治疗脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍。阿立哌唑与奥氮平均是临床上常用的二代抗精神病药物。在本次研究中，笔者主要比较用奥氮平与阿立哌唑治疗脑器质性疾病或躯体疾病所致精神障碍的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年7 月至2020 年7 月期间宜都市第一人民医院收治的76 例脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍患者。本次研究对象的纳入标准为：1）发病原因为患有脑器质性疾病或躯体疾病。2）其病情符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍的临床诊断标准[2]。3）其阳性与阴性症状量表（PANSS）评分＞60 分。4）其家属对本次研究知情，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）对本次研究使用的药物过敏。2）有药物依赖或酒精依赖。3）合并有传染性疾病。4）合并有重要器官的功能障碍。5）合并有糖尿病、高血压等慢性疾病。6）合并有先天性精神发育迟缓。7）近1 个月内服用过抗精神病药物。将这些患者随机平均分为参照组和观察组。在参照组患者中，有男20 例，女18例；其年龄为22 ～72 岁，平均年龄为（47.08±4.61）岁。在观察组患者中，有男11 例，女27 例；其年龄为21 ～73 岁，平均年龄为（47.07±4.39）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究经过宜都市第一人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

为参照组患者使用阿立哌唑片进行治疗。阿立哌唑片的用法为：口服，起始剂量为10 mg/ 次，1 次/d，连续治疗2 周后根据患者的病情增减用药量，每天最大用药量≤30 mg，连续治疗2 个月。为观察组患者使用奥氮平片进行治疗。奥氮平片的用法为：口服，起始剂量为10 mg/次，1 次/d，连续治疗2 周后根据患者的病情增减用药量，每天最大用药量≤20 mg，连续治疗2 个月。

1.3 观察指标及临床疗效的判定标准

观察两组患者的临床疗效、认知功能、不良反应的总发生率及BPRS 评分。1）用韦氏记忆量表（WMS）评估患者的认知功能，评估的内容包括记忆商数、瞬时记忆、短时记忆及长时记忆，评分越低表示其认知功能受损越严重。2) 用副反应量表（TESS）评估患者癫痫、体重增加、头晕、口干、步态异常等不良反应的发生情况。3）用BPRS 评估患者存在精神障碍的程度，评分越高说明其存在精神障碍的程度越严重。根据《临床疾病诊断与疗效标准》将患者的临床疗效分为无效、有效及显效。无效：经治疗，患者的BPRS 评分较治疗前降低≤35%；有效：经治疗，患者的BPRS 评分较治疗前降低36% ～85%；显效：经治疗，患者的BPRS 评分较治疗前降低≥86%。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率高于参照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 治疗后两组患者认知功能的情况

治疗前，两组患者的记忆商数评分、瞬时记忆评分、短时记忆评分及长时记忆评分相比，P ＞0.05；治疗后，观察组患者的记忆商数评分、瞬时记忆评分、短时记忆评分及长时记忆评分均高于参照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者认知功能的情况（分，± s ）

表2 治疗后两组患者认知功能的情况（分，± s ）

组别 例数 瞬时记忆 长时记忆 记忆商数 短时记忆治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 11.36±3.16 14.47±4.12 35.25±4.63 42.76±2.64 90.32±6.24 117.24±7.58 38.64±3.26 65.27±3.54参照组 38 11.25±3.05 12.37±3.44 35.27±4.26 40.54±2.36 89.24±6.25 112.32±6.26 38.45±3.47 63.54±3.72 t 值 0.1451 2.4118 0.0195 3.8646 0.7538 3.0851 0.2459 2.0767 P 值 0.8850 0.0184 0.9844 0.0002 0.4533 0.0029 0.8064 0.0413

2.3 治疗后两组患者不良反应的总发生率

治疗后，观察组患者不良反应的总发生率低于参照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者不良反应的总发生率

2.4 治疗后两组患者的BPRS 评分

治疗前，两组患者的BPRS 评分相比，P ＞0.05；治疗1 周、3 周及8 周后，观察组患者的BPRS 评分均低于参照组患者，P ＜0.05。详见表4。

表4 治疗后两组患者的BPRS 评分（分，± s ）

表4 治疗后两组患者的BPRS 评分（分，± s ）

组别 例数 治疗前 治疗1 周后 治疗3 周后 治疗8 周后观察组 38 62.38±17.26 38.29±8.27 23.48±7.25 20.16±6.57参照组 38 61.98±17.69 42.18±8.16 27.07±7.42 23.39±6.92 t 值 0.0997 2.0639 2.1332 2.0866 P 值 0.9208 0.0425 0.0362 0.0404

3 讨论

躯体疾病所致精神障碍是精神科的常见病。此病患者的主要特征是精神活动及行为与环境不协调。躯体疾病所致精神障碍患者多为50 ～70 岁的人群。躯体疾病所致精神障碍患者的病情具有迁延不愈的特点，可对其生理及心理造成严重的影响[3]。据流行病学数据显示，躯体疾病所致精神障碍的发病率约为15%～30%。此病患者可发生情感、认知及行为的异常[4]。郭海燕等[5]为精神分裂症患者分别使用阿哌利唑与奥氮平进行治疗。该研究的结果显示，与用阿哌利唑相比，用奥氮平治疗精神分裂症的效果更好。郭海燕等认为，脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍是一种慢性疾病。用奥氮平治疗此类疾病，可反馈调节患者甲状腺素等激素的分泌，有效改善其临床症状。谢星等[6]研究的结果证实，用奥氮平治疗脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍的效果很好，可改善患者的认知功能。阿立哌唑与奥氮平均是临床上常用的二代抗精神病药物。阿哌利唑与5-羟色胺受体及多巴胺受体具有较强的亲和力。为精神障碍患者使用阿哌利唑进行治疗，可改善其临床症状。但治疗后患者不良反应的发生率较高[7]。奥氮平是一种多巴胺及5-羟色胺拮抗剂。此药可选择性地作用于中脑边缘的多巴胺通路。用此药治疗精神分裂症、精神障碍等疾病，患者不良反应的发生率较低。奥氮平的口服吸收率较好，进入患者体内后血药浓度可在5 ～8 h 内达到峰值，半衰期可长达37.7 h[8]。

本次研究的结果证实，与使用阿立哌唑相比，为脑器质性疾病或躯体疾病所致精神障碍患者使用奥氮平进行治疗的效果更好、安全性更高。