中药排石汤联合体外冲击波碎石术治疗上尿路结石的疗效观察

黎 豪

（文山壮族苗族自治州砚山县中医医院泌尿外科，云南 砚山 663100）

上尿路结石是临床上常见的泌尿系统疾病，主要是指发生在肾和输尿管的结石。该病患者主要的临床表现为排尿疼痛、排尿困难、血尿及恶心呕吐等[1]。该病可引发尿路感染，并可加重尿路梗阻的症状，甚至可导致患者出现梗阻性肾衰竭、尿毒症、肾脏功能丧失及脓毒血症，危及其生命。进行体外冲击波碎石术（ESWL）是临床上治疗上尿路结石的主要方法。该手术的成功率高、创伤性小、见效快[2]。不过，在实际的应用过程中，可出现体积较大的结石难以被患者顺利排出的问题。中医将尿路结石归为“石淋”、“血淋”等范畴。中医认为，该病的发病多与湿热蕴结、膀胱气化不利等因素有关，故应以清热渗湿、利尿通淋、化瘀散结为原则对该病患者进行治疗[3]。本文以2018 年2月至2020 年2 月期间文山壮族苗族自治州砚山县中医医院收治的150 例上尿路结石患者为研究对象，观察用中药排石汤联合ESWL 治疗该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2020 年2 月期间文山壮族苗族自治州砚山县中医医院收治的150 例上尿路结石患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情经影像学检查被确诊为上尿路结石。2）其结石的发生部位及大小均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014）》中制定的进行ESWL 的适应证：⑴直径＜10 mm 的肾孟内结石或肾上盏、中盏结石。⑵直径≥10 mm、＜20 mm、HU（CT值）＜1000、从皮肤至结石的距离＜10 cm 的肾孟内结石或肾上盏、中盏结石。⑶直径＜10 mm 的肾下盏结石。⑷直径≥10 mm、＜20 mm 的肾下盏结石，且肾下盏与肾孟的夹角正常，肾下盏颈的宽度及长度在适宜的范围内。⑸直径＞20 mm、＜30 mm、表面积＜500 mm2的部分肾内鹿角形结石。⑹直径＜10 mm 的输尿管上段、中段、下段结石。3）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）处于妊娠期的女性。2）合并有凝血功能障碍。3）合并有严重的心肺疾病。4）其结石的远端存在解剖性梗阻。5）合并有尿路感染。6）合并有严重的糖尿病。7）合并有结核及肝炎等传染病，并处于疾病的活动期。8）合并有肾功能不全。9）合并有严重的骨略畸形或重度肥胖。按照治疗方案的不同将这150 例患者等分为对照组和观察组。对照组75 例患者的年龄为24 ～48 岁，平均年龄（37.2±5.8）岁；其中，有男性63 例，女性12 例；有33 例肾结石患者，有42 例输尿管结石患者。观察组75 例患者的年龄为23 ～49 岁，平均年龄（37.8±5.6）岁；其中，有男性64 例，女性11 例；有31 例肾结石患者，有44 例输尿管结石患者。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对两组患者均采用ESWL 进行治疗。具体的治疗方法为：术前，指导患者做好肠道准备。在患者进入手术室后，指导进行肾结石及输尿管上段结石的患者取标准的仰卧位，指导进行输尿管中段及下段结石的患者取俯卧位。采用慧康/HK.ESWL-VI 型体外冲击波碎石机对患者进行治疗。借助影像学技术对患者结石所在的位置、大小进行定位，明确其输尿管通畅的程度。将碎石机的冲击能力设置为40% ～120%，将电压设置为6 ～12 kv，将冲击次数设置为1500 ～3200 次，将震波频率设置为1.0 ～1.5 Hz。术后，指导患者适当运动、多饮水（将每日的饮水量保持在2000 ～3000 ml 之间），以促进结石的排出。将患者进行碎石治疗的总次数控制在不超过3 ～5 次，将每次治疗的间隔时间控制在10 ～14 d。在此基础上，采用中药排石汤“石韦散”加减方对观察组患者进行治疗。该方的药物组成及用法为：石苇、金钱草、茯苓、鸡内金、牛膝、白芍各20 g，滑石（包煎）、海金沙（包煎）、车前子（包煎）、冬葵子、泽泻、瞿麦、萹蓄、杜仲、益母草、枳壳各15 g、通草、王不留行、木香、青皮、威灵仙、延胡索、乌药各10 g、大黄（后下）3 g、甘草6 g。水煎服，每日服1 剂，分早、晚2 次温服，连服14 d。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者结石的清除率、结石排出的时间、术后疼痛的程度、临床症状的改善情况、术后并发症（包括尿路感染、尿路刺激征、排尿障碍及尿痛等）的发生情况。术后，采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者疼痛的程度进行评估。患者的VAS 评分越高，表示其术后疼痛越强烈。参考《中医病证诊断疗效标准》对两组患者的临床症状进行评定，具体的项目包括排尿疼痛、排尿困难及血尿[4]。每项的积分均为0 ～4 分。患者各项目的积分越高，表示其临床症状越严重。术后1 周、4 周，通过对两组患者进行B 超检查、X 线平片检查及CT 检查，观察其结石的清除效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石排出时间及术后疼痛程度的对比

与对照组患者相比，观察组患者结石排出的平均时间较短，术后其平均的VAS 评分较低，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者结石排出时间及术后VAS 评分的对比（± s ）

表1 两组患者结石排出时间及术后VAS 评分的对比（± s ）

组别 例数 结石排出时间（d） 术后VAS 评分（分）对照组 75 10.5±3.6 2.8±0.6观察组 75 7.2±3.2 1.5±0.4 t 值 5.933 15.612 P 值 0.001 0.001

2.2 治疗后两组患者中医症候积分的对比

经治疗，与对照组患者相比，观察组患者排尿疼痛、排尿困难及血尿的平均积分均较低，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者中医症候积分的对比（分，± s ）

表2 治疗后两组患者中医症候积分的对比（分，± s ）

组别 例数 排尿疼痛积分 排尿困难积分 血尿积分对照组 75 3.1±0.6 2.7±0.5 2.6±0.4观察组 75 1.7±0.4 1.5±0.3 1.2±0.3 t 值 16.813 17.823 24.249 P 值 0.001 0.001 0.001

2.3 术后不同时间两组患者结石清除率的对比

术后1 周、4 周，与对照组患者相比，观察组患者结石的清除率均较高，P ＜0.05。详见表3。

表3 术后不同时间两组患者结石清除率的对比[%（例）]

2.4 术后两组患者并发症发生情况的对比

术后，与对照组患者相比，观察组患者尿路感染、尿路刺激征、排尿障碍及尿痛等并发症的总发生率较低，P ＜0.05。详见表4。

表4 术后两组患者并发症发生情况的对比

3 讨论

上尿路结石主要包括肾结石和输尿管结石。目前，临床上多用ESWL 对该病患者进行治疗。该手术可利用体外冲击波粉碎结石，使结石随尿液排出，以达到清除结石的目的。但受各种因素的影响，部分患者在经该手术治疗后，体内的结石仍无法被顺利排出，故需采取适当的方案进行干预，以促进其结石的排出。

中医认为，泌尿系统结石属于“石淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴，其病机多与湿热蕴结下焦、膀胱气化不利、气滞血瘀等有关。湿热蕴结下焦，津液煎熬，可导致砂石聚集，阻碍肾气，进而可导致气机不畅、郁结不得下泄等症候出现[5]。因此，应以清利湿热、通淋排石作为该病主要的治疗原则。本次研究中所使用的中药排石汤由经典方剂“石韦散”加减而来。该方中的石苇、滑石为君药，具有滑利窍道、清热渗湿、利水通淋的功效[6]。金钱草、海金沙、车前子、冬葵子、茯苓、通草及泽泻为臣药，可辅助君药发挥清热渗湿、通淋排石的功效[7]。鸡内金、瞿麦、扁蓄、杜仲、牛膝、益母草、王不留行、木香、青皮、枳壳、延胡索、乌药、大黄等均为佐药。鸡内金、瞿麦及扁蓄具有溶石化石、推石下移的作用。杜仲、牛膝具有补肝肾、强筋骨、活血利尿的作用，可推动结石的下降，并可补肾化石。益母草性滑利，具有利水消肿、清热解毒的作用。王不留行具有活血通经、利尿通淋的作用。木香、青皮及枳壳等具有调畅气机的作用。延胡索、乌药具有活血、行气、止痛的作用。大黄具有直降下行、荡涤积滞的作用，可促进结石的移动。甘草为使药，具有清热解毒、缓急止痛的作用，可调和诸药[8]。将上述诸药合用，可共奏清利湿热、通淋排石之功。

本次研究的结果证实，用中药排石汤联合ESWL 治疗上尿路结石可提高结石的清除率，缩短结石排出的时间，减轻患者术后疼痛的程度，改善其排尿疼痛、排尿困难及血尿等症状，降低其术后并发症的发生率。