在对内分泌科住院的2型糖尿病患者低血糖发生时间的分析

杜蔚蓓，张建伟

（昆明市第一人民医院内分泌科，云南 昆明 650011）

糖尿病可分为1 型糖尿病和2 型糖尿病。在我国，2 型糖尿病患者占糖尿病患者总数的95%以上。目前，临床上主要是采用胰岛素或口服类降糖药治疗2 型糖尿病。部分2 型糖尿病患者在用药后会发生低血糖（指静脉血浆葡萄糖的浓度过低）。此病患者在发生低血糖后可出现心慌、出汗、饥饿、肢体颤抖、面色苍白等症状，严重者可发生昏迷[1]。本文主要是探讨在内分泌科住院的2 型糖尿病患者低血糖的发生时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2019 年2 月期间在我院内分泌科住院的100 例2 型糖尿病患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合2 型糖尿病的诊断标准；接受住院治疗；病历资料完整；自愿参与本研究。其排除标准是：存在认知功能障碍、沟通障碍或精神障碍；对治疗的依从性差；出现严重的糖尿病并发症；合并有其他严重的器质性疾病。在这100 例患者中，有男性患者54 例，女性患者46 例；其年龄为56 ～76 岁，平均年龄为（64.47±5.58）岁；其中，使用胰岛素进行治疗的患者有72 例，使用口服类降糖药进行治疗的患者有28 例。

1.2 方法

在这100 例患者入院后，使用胰岛素或口服类降糖药对其进行治疗，具体的用药方案根据其血糖的水平而定。在治疗期间，对这些患者进行动态血糖监测，方法是：采用雷兰动态血糖监测系统（CGM）对其血糖水平进行72 h 的动态监测。将CGM 的感应探头埋于患者左上臂的皮下，感应探头每10 s 可接收一次细胞间液中葡萄糖值的电信号，72 h 可记录1440 个血糖值。在此期间每天对患者进行4 次指尖血糖检测（检测时间分别为早餐前、午餐前、晚餐前、22:00），并将检测结果输入到CGM 中，以对CGM 进行校正。当CGM报告患者发生低血糖时，立即对其进行指尖血糖检测，明确其血糖水平，并立即让其进食水果糖、含糖饮料或含糖食物等。进食15 min 后再次对患者进行指尖血糖检测，若其低血糖缓解不明显，再次让其进食含糖食物，直至其血糖水平恢复正常。当患者发生严重低血糖或意识不清时，立即为其静脉推注20 ～40 ml 浓度为50%的葡萄糖注射液。

1.3 观察指标

观察并统计这100 例患者低血糖的发生率、发生低血糖时血糖的水平及发生低血糖患者的用药方法。当患者血糖的水平为2.8 ～3.9 mmol/L 时，表示其发生一般性低血糖；当患者血糖的水平＜2.8 mmol/L 时，表示其发生严重低血糖。观察这100 例患者中发生低血糖的患者低血糖发生时间的分布情况[2]。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这100 例患者低血糖的发生率、发生低血糖时血糖的水平及用药方法

对这100 例患者进行动态血糖监测的结果显示，其中共有27 例患者发生低血糖，其低血糖的发生率为27%（27/100）。在这27 例患者中，发生低血糖时血糖的水平为2.8 ～3.9 mmol/L 的患者有19 例，血糖水平＜2.8 mmol/L的患者有8 例；其中，使用胰岛素进行治疗的患者有22 例，使用口服类降糖药进行治疗的患者有5 例。

2.2 27 例患者低血糖发生时间的分布情况

在这27 例发生低血糖的患者中，在午餐前、晚餐前、24:00、3:00、22:00、早餐前及午餐后发生低血糖的患者分 别 有6 例（占22.22%）、5 例（占18.52%）、5 例（占18.52%）、5 例（占18.52%）、4 例（占14.81%）、1 例（占3.7%）和1 例（占3.7%）。详见表1。

表1 27 例患者低血糖发生时间的分布情况（%）

3 讨论

低血糖是2 型糖尿病患者用药期间常见的并发症之一。此类患者在发生低血糖后可出现乏力、手抖、出汗、饥饿、心悸等症状，若处理不及时可威胁其生命安全。在2 型糖尿病患者住院期间加强对其进行血糖监测至关重要[3]。本研究的结果显示，在100 例2 型糖尿病患者中共有27 例患者发生低血糖，其低血糖的发生率为27%。其中，有19 例患者发生一般性低血糖（血糖水平为2.8 ～3.9 mmol/L），有8 例患者发生严重低血糖（血糖水平＜2.8 mmol/L）。在这27 例发生低血糖的患者中，在午餐前、晚餐前、24:00、3:00、22:00、早餐前及午餐后发生低血糖的患者分别有6 例、5 例、5 例、5 例、4 例、1 例和1 例。这说明，2 型糖尿病患者在餐前和夜间发生低血糖的风险较高。2 型糖尿病患者在餐前易发生低血糖的原因是：此病患者的胰岛β 细胞尚有分泌胰岛素的能力，在第一餐后、第二餐前这段时间正是其体内胰岛素延迟分泌达到最高峰的时段，加之降糖药的使用，导致其餐前血糖的水平降至低谷，因而易发生低血糖。2 型糖尿病患者夜间易发生低血糖的原因是：夜间人体内的皮质类固醇激素、胰升血糖素、生长激素等对胰岛素的分泌具有拮抗作用的激素处于较低的水平，加之夜间人体对胰岛素的需求量不如白天那么多，因此易导致血糖的水平明显降低[4]。另外，与白天相比，夜间人体胰岛素抑制肝糖原输出的作用会明显增强，导致血液中葡萄糖的浓度降低，因而易发生低血糖。有报道称，2 型糖尿病患者（尤其是老年2 型糖尿病患者）夜间发生低血糖是导致其死亡的主要原因之一。因此，在2 型糖尿病患者住院期间，应加强对其血糖水平进行监测，并根据监测结果合理为其调整用药方案[5-6]。另外，还要告知2 型糖尿病患者发生低血糖的原因、临床表现、危害及处理措施等，使其在出现低血糖的症状时及时采取处理措施[7-9]。

综上所述，在内分泌科住院的2 型糖尿病患者低血糖的高发时间为午餐前、晚餐前、24:00、3:00 及22:00。临床上应根据2 型糖尿病患者血糖的水平为其制定个体化的用药方案，并加强对其进行血糖监测，以防其发生低血糖。