脊柱骨母细胞瘤的影像诊断——2021年读片窗(7)

王龙胜

1 病史摘要

患者，男性, 65岁。颈部疼痛不适5年，加重20天。体检：体温36.0℃、脉搏67次/分、呼吸18次/分、血压123/87 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。神清，精神可，左侧颈部肿胀，肌肉紧张，压痛(+)，未见肿块部位红肿皮疹等，颈部活动受限，左侧肩周牵涉痛，胸廓无明显挤压痛，腰椎无畸形无压痛，活动自如，骨盆无明显挤压或分离痛，四肢无明显肿胀压痛或畸形，活动自如，浅感觉及肌力无明显减退，末梢血运尚可。

2 影像检查

CT平扫示C4～6椎体左侧及左侧附件可见不规则团块状混杂密度影，大小约31 mm×35 mm，病灶CT值145～245 HU(图1)，骨窗示C4～6椎体左侧附件肿块呈膨胀性改变，边缘可见厚薄不一的骨包壳，形成包裹的硬化带，其内密度不均匀，邻近左侧横突孔稍变窄(图2)。

图1 CT平扫软组织窗

图2 CT平扫骨窗

MRI平扫示C4～6椎体及左侧附件区见不规则团片状异常信号，呈稍长T稍长T信号(图3、4)，信号不均匀，肿块呈膨胀性改变，边缘不规则，周围软组织不肿胀，MRI增强扫描示肿块呈明显强化(图5、6)。

图3 MRI平扫T1WI横断位

图4 MRI平扫T2WI矢状位

图5 T1WI增强横断位

图6 T1WI增强矢状位

3 病理结果

镜检见肿瘤内有骨样组织及相互吻合的不成熟骨小梁构成，小梁间为疏松纤维血管性间质，肿瘤性骨表面有增生活跃的成骨细胞，病理诊断为骨母细胞瘤。

4 讨论

骨母细胞瘤(osteoblastoma)是一种少见的成骨性骨肿瘤，约占骨原发性肿瘤的1%，起源于成骨性结缔组织，主要由上皮样骨母细胞组成，其特点为骨母细胞产生大量的矿化不良的骨样组织和编织骨成分。病理表现骨母细胞瘤骨小梁宽而长，且不连续，主要由大量成骨细胞、血管丰富的成纤维细胞组织、条索状骨样组织及钙化组成，偶尔可见破骨细胞，未见有软骨细胞的报道。骨母细胞瘤的性质可分为良性、交界性和恶性，大多为良性骨母细胞瘤。李杰等报道12例骨母细胞瘤中，病理结果2例为低度恶性，2例为交界性，8例为良性骨母细胞瘤。椎体附件是骨母细胞瘤的好发部位，长骨次之。

临床特点：骨母细胞瘤可发生于任何年龄，30岁以下多见，男女发病比例约为2∶1，本例患者为65岁老年男性。临床症状无特异性，大多数患者表现为发病部位疼痛；肿瘤侵及椎管时可发生神经受损症状，表现感觉障碍、反射异常、肌肉萎缩、肌力下降等，可伴有脊柱侧弯、后突畸形等，常见于腰椎侧凸，颈胸椎侧凸较少见，常表现为斜颈。实验室检查大多在正常范围内。

影像表现：①好发部位，脊柱骨母细胞瘤好发于后部附件，尤以横突、椎弓、棘突等。②膨胀性骨质破坏，CT表现为椎体或附件溶骨性破坏，呈膨胀性改变，病灶内见大量斑点状、斑片状高密度骨化或钙化影，边缘可见厚薄不一的骨包壳，形成包裹的硬化带。MRI表现肿块内信号混杂，在 TWI 上肿瘤组织为稍低或等信号，TWI为高、低混杂信号等。其内散在斑点状、斑片状长T、短T信号骨化或钙化影。③周围水肿，肿瘤周围骨髓及软组织可出现反应性水肿。④强化特点，肿瘤血供丰富，增强扫描肿瘤呈中度以上不均匀强化或分隔样强化。

鉴别诊断：①骨样骨瘤，骨母细胞瘤体积较大，直径一般>2 cm ，而骨样骨瘤体积较小，直径一般<1.5 cm，且骨母细胞瘤可产生恶变，而骨样骨瘤生长呈一定的自限性。临床上骨样骨瘤多有夜间疼痛，服用水杨酸制剂可缓解，骨母细胞大多局部钝痛或无明显临床症状。②脊柱转移瘤，好发于中老年，常有原发肿瘤病史，脊柱附件是肿瘤好发的转移部位，且多发，脊柱骨母细胞瘤一般为局部病灶，很少出现转移灶及跳跃病灶。③骨巨细胞瘤，好发年龄为20～40岁，肿瘤膨胀显著，呈“皂泡样”改变，肿瘤中心多无斑点状骨化或钙化影，病灶边缘多无硬化，而骨母细胞瘤病灶内常见大量斑点状、斑片状高密度骨化或钙化影，边缘可见厚薄不一的骨包壳，形成包裹的硬化带。④软骨肉瘤，好发于中年、男性患者，起源于软骨和软骨结缔组织，在CT和MRI上主要表现溶骨性骨质破坏，肿瘤常呈分叶状软组织肿块，其内常见环形或弧形钙化影，增强扫描， 肿瘤周边强化明显。