糖尿病性黄斑水肿患者联合应用康柏西普与眼底激光治疗的效果观察

曾静燕，刘向，郭荣花

(佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000)

0 引言

作为糖尿病患者常见并发症，视网膜病变主要以微血管病变为表现，大多患者发病后伴有糖尿病性黄斑水肿情况，因视网膜内液体聚集异常，若未及时控制治疗，可能引发多种不良后果，如视力逐渐受损下降，或有失明表现，对患者生活质量有极大影响[1]。临床治疗中，常见的方法以眼底激光手术方法为主，可帮助患者改善临床症状，近年来有研究中发现，在眼底激光光凝治疗的同时，联合康柏西普药物，对于提高临床整体治疗效果可发挥重要作用[2]。本次研究将对糖尿病性黄斑水肿患者临床治疗中不同方案应用下取得的效果做对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2018年10月至2020年3月糖尿病性黄斑水肿患者40例，采用数，年龄平均字随机分组方式，对照组患者20例(36眼)，平均年龄(49.85±4.50)岁，糖尿病病程平均 (6.20±1.20)年，男性与女性比例为13：7。观察组患者20例 (38眼)(49.70±4.80)岁，糖尿病病程平均(6.35±1.45)年，男性与女性比例为14：6。入选标准：①患者临床检查均确诊疾病类型，伴有糖尿病疾病；②患者均为弥漫性黄斑水肿；③对本次研究同意配合。排除标准：①伴有青光眼或白内障；②治疗禁忌证情况；③先天性眼病。基线资料两组患者组间对比无显著差异，可做对照研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组

所有患者入院后均做常规检查，如FFA荧光血管造影、BCVA、眼压与眼底检查。根据检查情况，对照组患者选择眼底激光光凝治疗方法，做常规术前准备后，散瞳处理选择复方托吡卡胺滴眼液，局部麻醉用药选择丙美卡因滴眼液，麻醉成功后撑开眼睑，利用激光机仪器治疗，调整仪器曝光时间、输出功率，完成光凝治疗处理。手术过程需将正常血管避开，术后做常规抗感染处理。术后指导患者定期复查。

1.2.2 观察组

观察组患者在上述治疗同时选择康柏西普联合治疗，患者激光治疗中，麻醉成功后取康柏西普药物，选择角膜缘后与睫状体距离4mm位置进行穿刺，利用无菌注射器进行药物注入。药物注射后，对创口利用生理盐水浸泡的棉签按压，对患者眼内压进行检测，若未出现药物溢出情况，包扎患眼。术后做常规抗感染治疗。叮嘱患者定期就诊复查。

1.3 观察指标

借助光学相干断层扫描方法，对患者治疗前、治疗后1个月与6个月患者CMT指标观察。

利用眼压计对治疗前、治疗后1个月与6个月患者眼压情况观察。

通过国际标准视力表对患者治疗前、治疗后1个月与6个月视力情况观察，最终数据利用最小分辨角对数视力描述。

另外，记录患者并发症情况。

1.4 统计学处理

临床各项指标、并发症发生率分别利用计量资料、计数资料描述，统计学处理通过软件SPSS 22.0实现，组间对比采用t检验或卡方检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后CMT指标观察

治疗前两组患者CMT指标基本相近，治疗后1个月、6个月观察组CTM指标相比对照组均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后CMT指标观察(±s，um)

表1 治疗前后CMT指标观察(±s，um)

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后1个月 治疗后6个月观察组 20 448.50±71.20* 410.58±74.25* 204.50±38.50*对照组 20 447.85±69.80 421.85±68.50 228.60±37.80

2.2 治疗前后两组BCVA指标观察

治疗前两组BCVA指标基本相近，治疗后1个月、治疗后6个月观察组BCVA指标相比对照组均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组BCVA指标观察(±s)

表2 治疗前后两组BCVA指标观察(±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后1个月 治疗后6个月观察组 20 0.18±0.10 0.38±0.10* 0.59±0.10*对照组 20 0.17±0.12 0.29±0.08 0.50±0.08

2.3 治疗前后两组IOP指标观察

治疗前两组患者IOP指标基本相近，治疗后1个月、6个月观察组IOP指标相比对照组改善均较为显著，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组IOP指标观察(±s，mmHg)

表3 治疗前后两组IOP指标观察(±s，mmHg)

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后1个月 治疗后6个月观察组 20 18.22±2.70 13.50±1.20* 10.20±0.95*对照组 20 17.95±2.85 15.90±1.75 12.96±1.20

2.4 患者并发症情况观察

两组患者治疗期间均出现1例眼压升高情况，对症处理缓解，并发症发生率5.00%(1/20)，组间对比无显著差异(P>0.05)。

3 讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见并发症，发病后因视网膜内皮、上皮屏障受损，导致毛细血管通透性提高，外基质有液体不断渗出，影响患者视力水平，临床称该种疾病为糖尿病性黄斑水肿[3-5]。临床治疗中，糖尿病性黄斑水肿的常见治疗方法为眼底激光光凝手术治疗方法，该方法对帮助恢复患者视力有明显效果，但手术操作治疗下极易损害患者血管，病情恢复受到影响。对此，考虑在眼底激光光凝治疗的同时，辅以药物康柏西普，以此使血管渗漏情况改善，加速水肿吸收。从康柏西普药物作用看，作为VEGF融合蛋白，药物抗炎、抗VEGF效果较为显著，可对抗体同受体结合进行阻断，病理性血管生成被抑制，黄斑区域的渗液被加速吸收，水肿症状由此减轻[6-8]。同时，采用药物注射形式，能够满足多靶点治疗方法，长时间对病变部位产生作用，联合眼底激光光凝手术治疗方法，有助于IOP改善，且水肿部位视网膜厚度改善，视力功能提高，逐渐恢复至正常，因此眼底激光光凝手术治疗基础上联合康柏西普药物注射，逐渐成为近年来糖尿病性黄斑水肿治疗主要方法[9-10]。

本次研究结果中，治疗前两组患者CTM指标基本相近，治疗后1个月、6个月观察组CTM、BCVA、IOP指标相比对照组均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。眼底激光光凝手术治疗是近年来糖尿病性黄斑水肿临床常见治疗方法其优势在于封闭病灶部位毛细血管，使局部渗漏减少，视网膜血管内皮增生得到改善，视网膜处血液循环调节，有效修复视网膜屏障，达到改善临床症状的目的。而在此基础上加用康柏西普，更有助于患者视力功能改善，加速视功能恢复。并发症发生率两组患者均为5%，组间对比差异无统计学意义(P>0.05)，提示眼底激光光凝治疗下，康柏西普用药下不会增加不良反应，在改善患者视功能指标的情况下，提高患者视力水平。

综上，糖尿病性黄斑水肿患者临床治疗中，眼底激光光凝治疗基础上，辅以康柏西普用药，对稳定患者眼压、减少CTM以及提高视力方面效果理想，且治疗后并发症发生率较低，可在临床实践中应用。