一种充气式指根止血带的研制

张申申,王 磊,郭卫中

(福建医科大学附属闽东医院骨科四区，福建 宁德 355000)

手指血运丰富，受伤后出血迅速，部位多以指体远端为主。止血带通过局部机械压迫，能有效暂时阻断主要血流形成一个“无血区”，使手术切口的肌腱、神经、血管等微细组织结构暴露清晰可辨，便于术者操作，缩短手术时间，减少术中失血量。

1 研究现状分析

目前，临床常用的手指止血工具主要有充气式止血带或指根乳胶皮片捆绑止血，此外还有传统的橡皮止血带、卡式止血带等。但各有其不足之处：充气止血带，在手术过程中，整个上肢处于缺血状态，尤其行手指再植手术时，耗时长，如果全程使用止血带，时间不允许；指根橡皮条缠绕止血，无法精确控制止血压力，导致止血不彻底或皮肤、软组织局部压伤。而传统的橡皮止血带、卡式止血带等易忘记定时松解止血带，可导致止血带使用时间过长致肢体缺血坏死等严重并发症。综上所述，目前应用于手术中的止血带种类繁多，却各有利弊。

2 设计

为了克服现有止血带的不足，满足临床需求，研制出一种可调控压力的指根充气止血带。

2.1设计思路：包括用于缠绕手指的充气带，充气带外侧具有锯齿，充气带两端封闭，且一端部设有与锯齿相配合的卡扣，充气带靠近卡扣的一端设有气门嘴。气门嘴经充气管与一单向阀气门联通。卡扣包括卡槽及设置于卡槽内的挡片。

图1 本实用新型结构示意图

2.2实施方式：下面结合附图和具体实施方式对本设计做进一步详细的说明。

一种指根止血带，包括用于缠绕手指的充气带10，所述充气带外侧具有锯齿20，所述充气带两端封闭，且一端部设有与锯齿相配合的卡扣30，所述充气带靠近卡扣的一端设有气门嘴40，所述气门嘴经充气管与一单向阀410气门联通。卡扣包括卡槽310及设置于卡槽内的挡片320。见图1。

2.3使用方法

2.3.1绑扎部位：充气式止血带主要应用手指损伤出血，绑扎部位与传统的橡皮条止血带相同，应绑扎于指根部位，与传统橡皮条止血带不同，无需使用衬垫。

2.3.2绑扎方法：使用时，将充气式指根部充气带环形缠绕在患者的指根部，将锯齿卡入卡扣内利用档片的弹性作用实现对充气带的长度固定，使充气内收至与手指贴紧，用去除针头的注射器插入单向阀气门，向充气带充气。构成的指环套与手指环形表面均匀接触，止血带膨胀，压迫患者指根动脉，充气量以手指伤口止血或末梢毛细血管反应消失为宜。

2.3.3解除方法：手术结束时，直接剪断带体，拆除止血带。

3 讨论

手外伤患者常伴有血管、神经、肌腱损伤，往往需要在显微镜辅助下行精细操作，尤其是断指、断肢显微手术要求镜下术野清晰,解剖结构层次清楚，无血术野是保证断指再植手术顺利进行的前提。止血效果的好坏直接影响医生手术操作、血管、神经重建的质量、手术时间长短与术后患者肢体功能的恢复。止血带设定的充气压力过高,可造成神经麻痹等不适症状；充气压力不足则阻断静脉回流而阻断不了动脉,导致手术肢体被动充血,除增加术中出血术野不清晰外,还会导致神经内出血性渗血,从而神经膜内压力过大,严重者丧失神经传导功能。

以往对掌指关节以远的手外伤，手术中常采用上臂气囊止血带或指根部皮片结扎止血。充气止血带应用广泛，在手外伤手术过程中，整个上肢处于缺血状态，尤其行手指再植手术时，耗时长，如果全程使用止血带，时间不允许，需要多次放松充气，延长手术时间，且二次充气往往止血带效果差，影响术区视野。橡胶片止血带成本低廉。缺点在于皮片用力拉伸后，结扎后易形成线状聚集，单位面积压力较大，压力大小不易控制。术后指根部疼痛明显，容易引起皮下淤血、肿胀、神经麻痹等并发症。造成医源性损伤。有研究报道，橡胶管止血带局部压力是通常止血压力的15倍[2]。且止血带压力的进一步增加对微循环无显著性影响，但肢体疼痛感增加[3]。

因此，对于手指疾病，应用充气式指根止血带，既可以保证术区视野清晰、止血彻底，又可以保护上臂、前臂肢体血供。与现有技术相比，充气式指根止血带具有以下有益效果：①充气后止血带压力均匀，力量大小调节容易，手指受力面宽，单位面积皮肤压力小，不易形成勒痕，不易损伤血管神经；②充气后止血带具有弹性缓冲作用，可以保护伤员的手指不会因为捆绑太紧而受伤；③止血带放在手指上明显，可以提醒医务人员拆下而避免引发医疗事故；④材料为一次性医用耗材，无菌包装，避免交叉感染；⑤止血带宽窄适宜，适合显微镜下操作；不影响手术视野及手术操作；⑥操作简便，可以重复操作;⑦止血带可随手指周径调节长度，个体化使用，即可安全止血，又可保证肢体血液循环，无肢体缺血、神经麻痹和止血带休克等并发症；⑧采用锯齿状的结构能够防止松脱。适用于门诊和急诊单、双侧单、多指指端损伤的修复手术。尤其是儿童、外周血管疾病、老人等上臂气压止血带压力不易掌握的单指、 多指中末节损伤的手术。但不适用于手指近节损伤的手术。

动物研究结果指出，止血带使用时间<120 min对组织、电生理学及功能损伤是可逆的[4-5]，每120分钟放气重新充盈血液能够有效降低组织损伤发生率[6]。但止血带使用总时间不应超过5 h[7]。而且对于老年人、多发创伤患者、并发外周血管疾病体质较弱的人群等应在一定程度上缩短止血带使用时长[8]。所以在应充气式指根止血带时应严格控制使用时间，虽然手指没有肌肉组织，但最大持续时间也不能超过 90 min，间隔10～15 min 后可重复使用，应严格控制使用时间。对于断指伤因术中不宜更换，为避免对吻合后的血管有影响，需与上臂气压止血带联合使用。多指损伤同时使用时，可采用相同操作同步进行，手术由简单到复杂。 屈肌腱断裂手术，需解剖出肌腱近端并标记后，再使用充气式指根止血带。止血效果不理想时，重新充气，以创面不出血为度。对于开放性骨折，指端有感染、肿瘤病变的患者，禁止驱血。

综上所述，充气式指根止血带的研发，顺应了现代创伤时效救治的原则，满足了临床救治的需求，大大提高了止血效率，能有效降低止血带副反应发生率。优点突出，值得推广应用。