后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的临床效果评估

何江波，高虹，陈定华，李欣，邹红东

（贵阳市第四人民医院 泌尿外科，贵州 贵阳 550002）

0 引言

肾盂旁囊肿为临床常见病，其病变位置处于肾门周围的囊肿，病变期间患者多会出现夜尿增多、腹部包块及腰背胀痛等症状，影响患者的生活质量[1]。往常临床多是利用腹腔镜手术治疗该病，其治疗效果较为显著，但该手术方法操作较为复杂，对主刀医师的经验要求较高。随着我国医疗水平的不断提升，后腹腔镜下肾囊肿去顶术逐渐步入人们的视野，该手术属于微创疗法，且手术操作较为简单[2]。据相关研究显示[3]，使用后腹腔镜下肾囊肿去顶术对肾盂旁囊肿患者进行治疗，在改善患者不良预后方面可取得较为显著的效果。鉴于此，本文就后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的临床效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。通过回顾性分析的方式，选取2018年4月至2020年4月贵阳市第四人民医院收治的120例肾盂旁囊肿患者作为主要研究对象，根据手术方法将120例患者分为对照组与观察组，每组各60例。对照组男32例，女28例，年龄为35～74岁，平均（56.25±2.54）岁，右侧囊肿42例、左侧囊肿18例。观察组男35例，女25例，年龄为36～75岁，平均（56.31±2.48）岁，右侧囊肿40例、左侧囊肿20例。两组患者基础资料组间差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。研究已经院伦理委员会同意。纳入标准：①经B超、CT诊断确诊为肾盂旁囊肿的患者；②存在手术夜尿增多、腹部包块等症状的患者；③存在手术适应证的患者。排除标准：①合并恶性肿瘤的患者；②凝血功能不全者；③认知功能障碍者。

1.2 方法。观察组：对患者行后腹腔镜下肾囊肿去顶术。让患者采取健侧卧位后对其实施全麻，并抬高腰桥，消毒铺巾后选择腋后线上、十二肋缘下2 cm做第一点套管穿刺点，在腋前线上、十二肋缘下2 cm做第二点套管穿刺点，在中线上、髂嵴上方2 cm做腹腔镜通道。分别在三点置入10 mmTrocar及腹腔镜后，在第三点充入500 mL的气体，确保患者的气腹压力始终维持在15 mmHg左右，随后在腹腔镜后直视下进行操作。采用超声刀于患者腰方肌腰大肌表面逐渐向上分离，找到输尿管后向上分离至肾盂，根据术前影像学图像寻找肾盂旁囊肿，切开囊肿顶部后引流囊液，并使用超声刀将囊壁完全切除，通过电凝彻底止血后采用碘酊纱布擦拭余囊肿壁，破坏上皮细胞的分泌功能，随后使用3-0 DEXON线缝合囊壁及其周边组织间断处，取周边脂肪组织填充囊肿残腔，避免囊肿壁靠近残腔而增强复发的几率，留置引流管后即可缝合切口，术毕。对照组：对患者开展经腹膜腔镜。让患者采取健侧卧位，行全身麻醉，并将枕头、软垫分别放置于患者腰部下方和腋下，对患者进行常规消毒铺巾后，于脐上方穿刺Trocar，将其作为腹腔镜通道；随后分别在腹直肌外侧平脐水平及脐与剑突连线中点穿刺Trocar，将其作为操作通道，为患者建立气腹后，置入腹腔镜进行常规探查。沿结肠外侧沟纵行切开侧腹膜，并将结肠推至内侧，使肾筋膜自己肾脂肪囊完全暴露。余下手术操作与观察组相同。

1.3 观察指标。①临床疗效，显效：夜尿增多、腹部包块等症状完全消失，经B超或CT检测发现囊肿壁清除干净；有效：夜尿增多、腹部包块等症状基本缓解，血压未见升高；无效：以上症状均未改善，且血压出现升高的趋势。总有效率=显效率+有效率。②分别对两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间等手术相关指标进行比较。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0统计学软件对此次研究数据进行分析，使用t检验计量资料（），χ2检验计数资料（%），若检验结果为P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比。相较于对照组而言，观察组的治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的治疗总有效率[n（%）]

2.2 手术相关指标对比。两组患者的住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组而言，观察组患者的手术时间较短，术中出血量较少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的手术相关指标（）

表2 对比两组患者的手术相关指标（）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）对照组 60 102.25±5.36 25.69±3.54 5.24±2.35观察组 60 85.25±5.41 17.21±3.25 5.32±2.54 t - 42.472 8.823 0.116 P - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

往常临床多是对肾盂旁囊肿患者开展经腹膜腔镜手术，这能取得一定的效果，但由于肾盂旁囊肿的位置较深，经腹膜作切口较难找到病灶组织，操作难度较大，在一定程度上限制了腹腔镜技术的发挥。

后腹腔镜下肾囊肿去顶术近几年在临床中兴起的一种微创疗法，相较于经腹膜腔镜手术而言，该手术方法的优势主要包括以下几点：①经后腹腔探查，较容易找到肾盂及其肾蒂血管，在切除病变组织时可降低对肾盂及其肾蒂血管的损害[4]。②在切除病灶组织时不会受到肠道及肝脾的影响，可确保病灶组织完全切除，避免残留，有助于进一步提高患者的临床治疗效果。本文研究结果显示，相较于对照组而言，观察组的治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，采用后腹腔镜下肾囊肿去顶术对肾盂旁囊肿患者进行治疗，可取得较为良好的治疗效果。腹腔镜下肾囊肿去顶术的手术切口较小，且术中若出现大出血的状况，可边吸边找出血点，并根据出血情况采取针对性的措施止血，同时还能在手术的同时利用电凝的方式止血，确保手术视野始终处于清晰的状况，不仅能够减少患者的术中出血量，还能确保手术顺利进行，有助于缩短患者的手术时间[5-7]。本文研究结果显示，相较于对照组而言，观察组患者的手术时间较短，术中出血量较少对肾盂旁囊肿患者开展后腹腔镜下肾囊肿去顶术，不仅能够减少患者的术中出血量，还能在一定程度上缩短患者的手术时间。腹腔镜下肾囊肿去顶术在肾盂旁囊肿的治疗中虽具有较为良好的效果，但就目前而言，该手术方法尚存在一定的弊端，例如：①经后腹腔途径的术野空间较小，极易影响主刀医师的正常发挥；②经后腹腔途径在双侧肾盂旁囊肿的处理中，需分两次进行[8-9]。

综上所述，针对肾盂旁囊肿的患者，采用后腹腔镜下肾囊肿去顶术对其进行治疗，可有效减少患者术中的出血量，同时还能缩短患者的手术时间，治疗效果十分显著。