血清脑钠肽、生长分化因子-15水平变化与急性肺栓塞患者病情程度关联性分析

石 磊

新乡市中心医院检验科，河南 新乡 453000

急性肺栓塞为临床常见心血管疾病，其发生是由于肺动脉或其主要分支被栓子阻塞，引发肺循环障碍，具有起病急、进展迅速、病情凶险、病死率高等特点，据相关数据调查显示，其住院患者死亡率可达5.4%～15.0%，故临床对于急性肺栓塞需及时确诊并进行针对性治疗措施［1］。但急性肺栓塞无特异性临床症状，故漏诊、误诊率较高，进而延误治疗，使病情恶化，死亡风险提高，因此通过有效方法进行疾病诊断及病情程度评估，对于降低急性肺栓塞患者死亡率、提高治疗及预后效果具有极大意义。研究显示，急性肺栓塞患者在病情初期，其某些血清相关指标会发生变化，可通过检测其这些血清水平对患者情况进行评估［2］。有学者指出，在急性肺栓塞发生时，血清脑钠肽（BNP）、生长分化因子-15（GDF-15）水平会发生变化，通过检测水平可反映其病情，但其水平与病情程度的相关性研究较少［3］。基于此，本研究选取新乡市中心医院72例急性肺栓塞患者，旨在探究血清BNP、GDF-15水平变化与其病情程度的关联性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新乡市中心医院72例急性肺栓塞患者（2019年1月—2020年4月）作为研究组，选取同期医院73例健康体检者作为对照组。其中研究组女32例，男40例，年龄39～62岁，平均年龄（50.36±4.32）岁；体质量指数18.2～26.9 kg/m2，平均体质量指数（23.01±1.41）kg/m2；病情程度：轻度21例、中度36例、重度15例；对照组女33例，男40例，年龄38～63岁，平均年龄（51.42±4.29）岁；体质量指数18.3～26.8 kg/m2，平均体质量指数（23.24±1.39）kg/m2。两组年龄、性别、体质量指数等一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 研究组选取标准

（1）纳入标准：均经临床表现、肺动脉CT血管成像检查确诊为急性肺栓塞者；均表现为胸痛、咳血、呼吸困难、休克等；知情本研究，签署同意书者。（2）排除标准：合并肝、肾、心功能障碍者；免疫系统疾病、凝血功能障碍者；精神异常、认知障碍者；伴恶性肿瘤者；严重病毒性感染；慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张、肺动脉高压等慢性肺疾病者。

1.3 方法

两组入院后或体检时抽取4 ml晨起空腹静脉血，采用购自罗氏公司的血清离心机进行离心（速度：2 500 r/min，时间：15 min），分离血清，取上清液，以酶联免疫吸附法检测血清GDF-15水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司；以荧光磁微粒酶免法检测血清BNP水平，试剂盒购自上海博哲生物科技有限公司。所有操作均严格按照试剂盒说明进行操作。

1.4 观察指标

（1）比较两组血清BNP、GDF-15水平。（2）比较研究组不同病情程度血清BNP、GDF-15水平。（3）分析血清BNP、GDF-15水平变化与急性肺栓塞病情程度的关联性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD-t检验；相关性采用Spearman相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清BNP、GDF-15水平比较

研究组血清BNP、GDF-15水平高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清BNP、GDF-15水平比较（±s）

表1 两组血清BNP、GDF-15水平比较（±s）

BNP（pg/mL）GDF-15（ng/L）组别研究组（n=72）对照组（n=73）485.64±62.85 301.36±51.68 tP 298.36±38.61 87.94±10.65 44.580＜0.001 19.217＜0.001

2.2 研究组不同病情程度血清BNP、GDF-15水平比较

不同病情程度间血清BNP、GDF-15水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），随着病情程度的加重，血清BNP、GDF-15水平逐渐增高（P＜0.05），见表2。

表2 研究组不同病情程度血清BNP、GDF-15水平比较（±s）

表2 研究组不同病情程度血清BNP、GDF-15水平比较（±s）

注：与重度组比较，a P＜0.05；与中度组比较，b P＜0.05。

BNP（pg/mL）GDF-15（ng/L）组别轻度（n=21）中度（n=36）重度（n=15）124.68±12.84ab 291.82±31.58a 462.49±33.65 400.37±57.84ab 496.75±88.22a 621.26±100.63 F P 645.285 117.332＜0.001＜0.001

2.3 血清BNP、GDF-15水平与急性肺栓塞病情程度的关联性分析

根据Spearman相关分析，血清BNP、GDF-15水平与急性肺栓塞病情程度呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 血清BNP、GDF-15水平与急性肺栓塞病情程度的关联性分析

3 讨论

据相关数据显示，近年来急性肺栓塞发病率呈上升趋势，其病死率极高，若急性肺栓塞发病后未得到有效治疗，其死亡率高达50%～75%，而通过及时的诊断、治疗，其死亡率可降至2%～8%，因此及时确诊并治疗尤为重要［4］。随着诊疗技术的发展，急性肺栓塞病死率及漏诊率明显下降，但在死亡病例中，仍有约60%的患者被误诊或漏诊［5］。急性肺栓塞无特异性表现，故临床需要有早期诊断和鉴别诊断价值的生化指标。

本研究中，将急性肺栓塞患者与同期健康体检者进行对比发现，研究组血清BNP、GDF-15水平高于对照组，可见急性肺栓塞患者体内血清BNP、GDF-15水平高于正常人体。BNP属于一种肽类物质，是一种反映心室功能障碍的敏感性指标，当心室扩张或心肌细胞压力负荷增加时，使BNP含量增加，其含量增加可维持血压动态平衡，改善血压扩张等效果，以延缓疾病进程、维持心脏代偿状态，是预测心功能的重要因子；而当急性肺栓塞发生时，肺动脉被栓子阻塞，受体液、神经反射、机械等因素影响，使得肺血管阻力升高，肺动脉发生高压，进而导致右心室负荷增加，使右心室室壁张力变大，继而增加BNP的释放，在机体中呈高表达状态。GDF-15是一种生长分化因子，在正常机体的心肌细胞中处于不表达状态，当心肌细胞发生缺氧、压力负荷过重等情况，会使其大量表达，可在器官损伤、肿瘤疾病、压力负荷、缺氧等疾病中通过AP-1、P53等转录因子作用下呈高表达状态。急性肺栓塞发生时，肺部血管内皮受损，释放大量内皮素、组胺、前列腺素、5-羟色胺等物质，而以上物质的释放使血管发生缺氧，导致肺血管收缩，使得肺血管阻力、肺动脉压力升高，导致右心室负荷增加，使右心室室壁张力提高，使得GDF-15水平上升，在机体中呈高表达状态［6-7］。本研究还发现，随着病情程度的加重，血清BNP、GDF-15水平逐渐增高，可见随着病情的加重，血清BNP、GDF-15水平逐渐升高，进一步通过Spearman相关分析发现，血清BNP、GDF-15水平与急性肺栓塞病情程度呈正相关，可见临床可根据血清BNP、GDF-15水平评估急性肺栓塞病情程度，从而根据其检查结果制定针对性措施，提高治疗效果及预后。

综上所述，血清BNP、GDF-15水平变化与急性肺栓塞患者病情程度具有一定相关性，病情越重，血清BNP、GDF-15水平越高，临床可根据血清BNP、GDF-15水平评估病情程度，为临床治疗及预后评估提供可靠依据。