高强度聚焦超声联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果

田艳丽

汝南县人民医院，河南 驻马店 463300

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指胚胎着床于前次剖宫产瘢痕处的一种异位妊娠，以不规则子宫出血为临床特征，还会引起子宫破裂等严重并发症，甚至危及生命［1］。随着剖宫产率的提高，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠率也随之提升，对于确诊为子宫瘢痕妊娠患者应及时终止妊娠，避免妊娠进程加快，使孕卵增大穿透子宫而发生子宫破裂［2］。目前，临床主要采用手术治疗子宫瘢痕妊娠，包括局部病灶切除术、子宫切除术、介入治疗等，选择科学合理的治疗方法是提高临床疗效的关键，有研究［3-4］表明高强度聚焦超声治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效理想，并且联合宫腔镜清宫术，能充分破坏妊娠囊，还可降低损伤，促进患者快速恢复。鉴于此，本研究选择2018年6月—2020年6月于医院治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的96例患者进行对照分析，探讨高强度聚焦超声联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月—2020年6月于汝南县人民医院治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的96例患者作为研究对象，根据不同治疗方法分组，将采用阴式疤痕妊娠物清除的患者作为参照组（48例），将采用高强度聚焦超声联合宫腔镜清宫术治疗的患者作为研究组（48例）。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核，所有患者自愿参与研究，并签署研究同意书。研究组：年龄23～34岁，平均年龄（28.46±3.45）岁；孕次1～4次，平均孕次（2.46±0.35）次；病灶位置：前壁26例，后壁22例。参照组：年龄22～35岁，平均年龄（28.74±3.64）岁；孕次1～4次，平均孕次（2.55±0.31）次；病灶位置：前壁24例，后壁24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：存在剖宫产史者；妊娠囊与膀胱之间肌壁薄者；临床资料完善者，且依从性良好者。排除标准：参与研究前接受治疗者；凝血功能障碍者；合并生殖器官疾病，如宫颈癌、卵巢肿瘤、宫腔炎等；中途退出研究者。

1.2 方法

两组患者治疗前禁食禁水，并接受灌肠，手术当天备皮，留置尿管。参照组：给予患者阴式疤痕妊娠物清除治疗，给予患者全麻，采用阴道拉钩暴露引导、宫颈，使用宫颈钳钳夹宫颈上方，建立切口，并将探针置入膀胱宫颈间隙，探查瘢痕妊娠病灶处，再使用小卵圆钳清除妊娠组织，清理宫腔，缝合切口，留置导尿管。研究组：给予患者高强度聚焦超声联合宫腔镜清宫术治疗，具体如下：使用聚焦超声治疗仪（PRO2008型）对患者进行高强度聚焦超声，指导其取仰卧位，充盈膀胱，通过声窗适配球推挤肠道，建立安全声通道；给予镇静镇痛，确定治疗范围和层面，设置相关参数：功率300～400 W、频率0.85 Hz、定点1～2 s、休息2～6 s；根据患者自身感受，适当调整辐照功率、部位、间隔时间等，整个治疗过程均在超声引导下开展，采用高强度聚焦超声治疗后，所有患者均于治疗后2～3 d进行宫腔镜清宫术。宫腔镜清宫术：给予患者全麻，将宫腔镜置入阴道，放入宫腔内，在直视下使用钳子取出宫腔内的胚胎或附属组织，最后撤出宫腔镜。

1.3 观察指标

疗效评判：患者治疗后超声造影提示病灶灌注显著减少或消失，手术时阴道流血量＜100 ml，则评为显效；治疗后病灶血流灌注有所减少，但手术时阴道流血量为100 ml及以上，可经过相关干预有效止血，则评为有效；治疗后超声造影显示病灶血流灌注无明显变化，清宫时阴道流血量无法控制，需中转手术干预，则评为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。观察和比较两组患者的月经恢复时间、住院时间、不良反应发生率（双下肢乏力、呕吐、骶尾部胀痛等）。观察和对比两组治疗前、治疗后15 d血β-hCG，使用一次性真空采血管抽取患者次日空腹静脉血液，分离血清，采用化学发光免疫法检测，正常值范围为0～3 mU/ml，若＞5 U/L表示存在妊娠可能，若＞10 U/L可诊断妊娠。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件整理此次研究数据，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料均数±标准差（±s）表示，采用t检验。若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

与参照组比较，研究组治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较 例（%）

2.2 两组治疗前后血β-hCG水平比较

治疗前，两组患者血β-hCG相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血β-hCG显著降低，且与参照组比较，研究组血β-hCG较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血β-hCG水平比较（±s） U/L

表2 两组治疗前后血β-hCG水平比较（±s） U/L

治疗前 治疗后t P组别参照组（n=48）研究组（n=48）2 145.25±569.34 2 152.87±573.69 132.57±46.16 50.13±5.66 21.36 43.57＜0.05＜0.05 tP 0.28＞0.05 12.46＜0.05

2.3 两组月经恢复时间、住院时间比较

与参照组相比，研究组月经恢复时间、住院时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组月经恢复时间、住院时间比较（±s） d

表3 两组月经恢复时间、住院时间比较（±s） d

月经恢复时间 住院时间组别参照组（n=48）研究组（n=48）56.39±5.25 30.16±4.68 9.74±1.33 6.42±0.47 tP 6.35＜0.05 3.41＜0.05

2.4 两组并发症发生率比较

研究组出现呕吐1例，骶尾部胀痛1例，并发症总发生率为4.17%；参照组出现双下肢乏力2例，呕吐3例，骶尾部胀痛3例，并发症发生率为16.67%，研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.02，P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生与滋养细胞延伸至切口瘢痕处、子宫内膜损伤、切口愈合不良等有关，导致患者出现不规则子宫出血，给其带来负性影响。以往，临床以终止妊娠为治疗原则，通过终止妊娠，避免子宫破裂、膀胱损伤和失血性休克发生，可保留患者生育功能［5］。采用药物治疗效果并不能彻底清除妊娠组织；单纯给予传统清宫术创伤性较高；采用子宫动脉介入治疗虽可阻止病灶血供，为清宫手术提供机会，但容易出现下腹疼痛、呕吐等综合征，不利于患者快速恢复［6］。因此，选择一种疗效理想、创伤性小、耐受性高的治疗方法尤为关键。高强度聚焦超声是一种新型的非介入性治疗方法，不仅能破坏靶细胞，还能降低损伤，也能完整保留患者的生殖器官，可为手术治疗提供良好条件，促进患者术后恢复，以提高其临床效益。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为，高于参照组的。本研究结果与刘艳红等［7］研究结果具有相似性，该研究表明采用高强度聚焦超声联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠效果显著。分析原因：阴式疤痕妊娠物清除虽让胚胎组织脱落、坏死，将其清除至体外，但在清除过程中出现绒毛残留，导致持续性瘢痕妊娠，故治疗效果不理想［8］。高强度聚焦超声采用超声波机械效应、空化效应和热效应综合作用，能杀死滋养细胞，并减少手术中出血量，同时还能反映组织微循环、血液灌流情况，保证妊娠组织彻底清除，从而有效提高临床疗效［9］。此外，血清β-hCG是妊娠组织细胞分泌的一种特异性激素，能直接反映滋养细胞生长情况，若水平升高表示滋养细胞仍在生长，若水平降低表示滋养细胞坏死或遭到破坏，可以作为判断患者滋养细胞是否彻底清除的有效指标［10］。研究结果显示：治疗前，两组患者血β-hCG相比无显著差异；治疗后，两组血β-hCG显著降低，且与参照组比较，研究组血β-hCG较低。由此可见，高强度聚焦超声联合宫腔镜清宫术可有效终止胚胎发育，并使其死亡，进而显著降低血β-hCG水平。分析原因：采用阴式疤痕妊娠物清除可以切除子宫肌层微小导管，但容易出现大出血情况，不利于判断胚胎组织完全清除，可能存在部分妊娠情况，故在降低血清β-hCG方面收效甚微。在采用高强度聚焦超声联合宫腔镜清宫术治疗中，通过利用体外发射超声波透过患者膀胱，并聚焦至子宫切口的妊娠囊，将局部温度达到65℃～100℃，进而产生生物学效应，让胚胎绒毛组织凝固坏死，有利于胚胎组织完全清除，达到终止妊娠的效果，使患者血β-hCG有效恢复［11-13］。本研究结果显示，与参照组相比，研究组月经恢复时间、住院时间较短。这是因为高强度聚焦超声联合宫腔镜清宫术可充分清除妊娠组织，使患者血β-hCG降低，有利于恢复患者卵巢功能，同时还可以减少清宫术中出血量，避免手术对周围组织的创伤［14］，从而使患者月经恢复时间与住院时间缩短。本研究结果显示研究组并发症发生率低于参照组。这是因为子宫与腰骶神经丛、膀胱相邻，妊娠病灶靠近膀胱，采用高强度聚焦超声消融，容易损伤膀胱或烫伤皮肤，还可能出现骶尾部胀痛［15］，但研究结果显示并发症发生例数较少，而采用阴式疤痕妊娠物清除会直接造成组织损伤，故并发症发生率较高。

综上所述，采用高强度聚焦超声联合宫腔镜清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，不仅显著降低患者血β-hCG，还缩短其月经恢复时间和住院时间，也降低并发症发生率，应用效果理想，值得推广应用。