术前雾化吸入对脊柱手术患者术后肺部感染的预防效果*

李 英，司永芳，肖传碧，胡 艺，刘思兰，陈娜，谭 响，曾 波

(重庆市荣昌区人民医院，重庆 402460)

脊柱手术麻醉方式常需气管插管全身麻醉,且患者往往合并较多的基础性疾病，其中尤其是脊柱骨折患者，复杂的伤情导致患者术后常需卧床休养，术后患者肺部呈充血状态，更有利于细菌滋生，导致患者住院期间术后出现肺部感染[1]。有研究报道，脊柱手术患者术后出现医院内感染最常见的为肺部感染，占所有发生医院内感染的47.37%[2]。

谢朝云等[3]进行的多因素logistic回归模型分析结果显示，雾化吸入是脊柱手术患者术后发生肺部感染的独立保护因素。申翠香等[4]研究发现，雾化吸入使气道湿润，痰液稀释，有利于痰液排出，从而降低脊柱手术患者术后肺部感染发生率。

雾化吸入作为独立保护因素，能明显降低脊柱手术后肺部感染发生率，但目前关于术前提前给予患者雾化吸入是否能有效预防肺部感染的文献较少，因此，本课题组分析了术前雾化吸入对脊柱手术患者术后肺部感染的预防效果，旨在降低脊柱手术患者全身麻醉术后肺部感染发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 由本院伦理委员会审核并批准了该项目，选取2019年1月至2020年1月本院收治的脊柱手术患者120例，随机将其分为对照组与观察组，每组60例。对照组患者中男35例，女25例；年龄29～68岁，平均(48.5±17.5)岁。观察组患者中男27例，女33例；年龄31～65岁，平均(47.0±18.0)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2肺部感染诊断标准 在本院住院的患者行全身麻醉气管插管的脊柱手术，且满足国家卫生健康委员会制定的《医院感染制定标准》中肺部感染诊断指标。

1.1.3排除标准 (1)手术前已诊断有肺部感染患者；(2)社区获得性肺部感染患者。

1.2方法 所有纳入的脊柱手术患者，麻醉方式均为气管插管全身麻醉，均麻醉复苏成功回普通病房。对照组术前无特殊处理。观察组入院后给予患者布地奈德(2 mL，1 mg)联合异丙托溴铵(2.5 mL，1 mg)混合液雾化(平均术前提前2 d给予患者雾化)，指导患者正确掌握雾化吸入的方式，尽可能地完全吸入直至药物耗尽，每次雾化持续时间为10 min左右，每天2次。术后2组患者均给予雾化吸入、拍背咳痰，鼓励患者咳嗽、咳痰，根据患者病情建议患者早起起床活动并进行相关功能锻炼。2组患者均给予呼吸道护理等预防肺部感染护理干预，具体方法如下。

1.2.1术前护理预防措施 入院后分析患者的年龄、吸烟史、工作环境、既往肺部疾病史等，对伴有高血压、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病的患者进行特别的关注。给予患者及家属优质的护理质量，旨在提高患者的护理与治疗的依从度，以便于后期有效开展预防与护理工作。病房做好消毒工作，定时通风，保持清洁。术前鼓励患者进行呼吸训练，增强其呼吸系统能力，鼓励咳嗽、咳痰。

1.2.2术后护理及观察

1.2.2.1呼吸道护理 给予患者及家属脊柱术后相关事宜的宣教活动。脊柱手术后重点加强患者呼吸道护理工作：及时、有效地清除患者呼吸道分泌物，保持口腔清洁，宣教或帮助患者主动漱口，尽量避免分泌物阻塞而引发的肺部感染，尤其是在患者咳嗽、咳痰后，必须用漱口水或生理盐水清洁口腔[5]。做好患者呼吸训练指导工作，以提高患者主动呼吸能力，鼓励患者行“吹气球”,辅助患者进行深呼吸，防止由于呼吸不畅而引发肺不张或肺部感染[6]。如患者伴咳痰困难、痰液黏稠等，可行床头抬高甚至坐立位轻扣患者背部辅助其排痰，若仍然难以排出，则需要用吸痰管辅助吸痰。

1.2.2.2术后观察 由于麻醉方式均为气管插管全身麻醉，所有患者术后当天均出现不同程度咳嗽、咳痰症状。收集患者术后当天的痰液并对痰液黏稠度进行评判。评判标准[7]：Ⅰ度，痰呈白色泡沫或米汤样，辅助吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；Ⅱ度，外观较Ⅰ度稍显黏稠，辅助吸痰后玻璃接头内壁少许痰液滞留，易被水冲洗干净；Ⅲ度，外观明显黏稠，呈黄浓痰，辅助吸痰时易使吸痰管塌陷，大量痰液滞留玻璃接头内壁，且难以被水冲洗干净。所有患者术后早期均卧床静养，根据医嘱鼓励患者尽早下床活动，1周内出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状后及时给予患者胸部 CT影像学检查，必要时行纤维支气管镜检查及痰培养检验，一旦确诊为肺部感染积极根据痰培养结果使用敏感抗生素抗肺部感染，直至感染控制治愈出院。

2 结 果

2.12组患者痰液黏稠度比较 观察组患者术后当天痰液黏稠度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者痰液黏稠度比较[n(%)]

2.22组患者术后出现肺部感染情况 120例患者中发生肺部感染9例，发生率为7.5%。观察者患者术后出现肺部感染2例(3.3%);对照组患者术后出现肺部感染7例(11.7%),其中发生坠积性肺炎1例。观察者患者术后肺部感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。9例肺部感染患者均治愈出院。

3 讨 论

气管插管全身麻醉时机械性气管插管本身对呼吸道存在机械性损伤的可能；脊柱手术患者术后早期因限制其活动，导致患者肢体活动量明显降低；另外，术后由于疼痛，患者多不会用力咳嗽，呼吸道病菌难以排出体外，再加上患者合并基础性疾病较多导致自身抵抗力大幅度下降，排痰不畅，残留二氧化碳量增加，继而容易发展成为肺部感染，甚至可引发坠积性肺炎[8-10]。

雾化吸入能湿润气道，稀释痰液，排出黏痰，减轻呼吸道炎性反应与局部水肿。邢杰[11]研究结果显示，氧气雾化吸入在药物雾化的同时能保证氧气的吸入，从而有利于低氧血症的纠正。本研究采用布地奈德联合异丙托溴铵混合液雾化吸入。布地奈德是一种非特异性抗炎剂，皮质激素对多种细胞和介质均有较强的抑制作用[12-13]。异丙托溴铵是对支气管平滑肌M受体有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，从而缓解患者气管插管后导致的气管、支气管痉挛[14]。本研究结果显示，观察组患者术后当天Ⅰ度痰液黏稠高达91.7%，明显高于对照组的81.7%，并且观察组患者中未出现Ⅲ度痰液黏稠，说明术前给予患者布地奈德和异丙托溴铵雾化可提前保护呼吸系统，降低患者术后痰液黏稠度，使患者痰液更容易排出体外。本研究对照组患者术后出现7例(11.7%)肺部感染，明显高于观察组的2例(3.3%)，并且对照组中出现1例坠积性肺炎，分析原因考虑系患者高处坠落伤，椎体爆裂骨折椎管占位伴严重肺挫伤，急诊给予患者脊柱骨折钉棒系统内固定术，但患者严重肺挫伤后逐渐形成胸腔积液等并发症，最终形成了坠积性肺炎，经积极给予药敏抗生素抗感染、胸腔穿刺抽液等对症处理后患者肺部感染康复后出院。

综上所述，脊柱手术患者术前给予雾化吸入不仅能降低患者术后痰液黏稠度，使痰更容易咳出，而且能降低术后肺部感染发生率，改善患者预后。本研究不足之处在于纳入病例数较少，且缺少多中心研究方案，以后需加大样本量、多中心进一步研究分析。