共情干预对失代偿期乙肝肝硬化患者负性情绪及生活质量的影响*

陈 丹，陈丽可，张 壹

(1.河南省传染病医院肝硬化科，河南 郑州 450000；2.郑州市第一人民医院航空港院区心内内分泌科， 河南 郑州 450000；3.河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科，河南 郑州 450000)

失代偿期肝硬化是各种肝脏疾病的终末期阶段，其中在我国最为常见的是失代偿期乙型肝炎(乙肝)肝硬化[1]。此类患者疾病特点是病程长、并发症多，且随着疾病的进展，肝功能的进一步降低，会严重影响患者生活质量，同时使其生命安全受到威胁[2-4]。失代偿期乙肝肝硬化患者有腹水，可能伴有食管静脉曲张，至终末期可发生肝肾综合征、脓毒血症等[5]。现有的医疗水平尚无法完全逆转失代偿期乙肝肝硬化，但可通过科学的管理和干预延缓病情进展，使患者生活质量得到提升[6]。既往常规护理能够满足此类患者的基本护理需求，但未考虑到患者心理等方面的需求。共情干预是一种主要用于心理干预的护理模式，既往研究显示，共情干预对改善患者的负性情绪有重要作用[2]。本研究将共情干预用于失代偿期乙肝肝硬化的护理中，进一步探讨其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取河南省传染病医院2018年8月至2020年7月收治的100例失代偿期乙肝肝硬化患者，分对照组和观察组，每组50例。对照组患者中男27例，女23例；年龄52～75岁，平均(61.35±5.29)岁；乙肝病程6～12年，平均(9.23±1.18)年。观察组患者中男28例，女22例；年龄50～76岁，平均(61.58±5.36)岁；乙肝病程5～12年，平均(9.14±1.25)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准。

1.1.2纳入标准 (1)乙肝病毒感染所致肝硬化，临床分期属3～5期；(2)病例资料完善，患者同意将相关资料用于科研研究；(3)非肝癌患者；(4)未出现器官功能严重障碍；(5)无严重精神疾病，如精神分裂症等。

1.2方法

1.2.1干预方法 入院后患者接受失代偿期乙肝肝硬化患者常规支持治疗，不使用可造成焦虑、抑郁等负性情绪的药物。

1.2.1.1对照组 予以患者常规护理干预，配合医师予以患者用药治疗、健康宣教、病情监测、饮食指导等。

1.2.1.2观察组 在常规护理的基础上予以患者共情干预，其实施方法如下：(1)对护理人员进行培训，使护理人员掌握共情护理干预的使用方法，理解共情护理的主要目标、内容等。(2)实施共情干预，在收治患者时向其介绍病房病友及病房周边配套，使其尽快熟悉住院环境；积极与患者沟通，了解患者对疾病的掌握程度，据此予以患者健康宣教，在此过程中与患者建立信任，评估患者的心理状态。(3)共情护理，依据患者的心理状态予以患者全面、贴心的护理干预，在日常护理过程中注意通过安慰、鼓励方式增强患者治疗信心；同时运用肢体动作、点头、拍手、眼神示意等方式取得患者信任。(4)对于存在严重焦虑、抑郁的患者，予以心理干预，首先与患者进行单对单的谈话，护理人员通过语言、动作、神态等方式表示对患者有充分的理解，鼓励患者说出心中苦闷，抒发负性情绪；其次介绍其他患者的心理状态，表示存在焦虑、抑郁等情绪是一种正常状态，大多数患者都会出现，但需要配合治疗、护理干预，让患者充分信任护理人员、医师等。(5)病友共情，每月定期组织相似病情的患者进行会谈。邀请表达能力较好的患者对疾病的治疗等进行介绍，通过病友共情的方式，缓解患者的心理负担。(6)家庭共情，与患者家属进行交谈，指导家属增加对患者的理解，予以患者更多的耐心、关心，通过家庭共情的方式改善患者的负性情绪。

1.2.2观察指标 (1)评价2组患者的负性情绪变化，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别对患者的焦虑情绪、抑郁情绪进行评定，HAMA得分7～13分表示可能存在焦虑；得分14～21分表示存在焦虑；得分22～28分表示有明显焦虑；得分29分及以上表示严重焦虑。HAMD得分7～13分表示可能存在抑郁；得分14～17分表示存在抑郁；得分18～24分明显抑郁；得分25分及以上表示严重抑郁。(2)采用健康调查简表(SF-36)对患者的生活质量进行评价，该量表包括生理职能、躯体疼痛、一般健康状况等8个维度，最终得分均采用百分制表示，得分越高表示生活质量越为理想。(3)记录并对比2组患者住院期间及出院3个月内并发症发生情况。

2 结 果

2.12组患者干预前后负性情绪比较 2组患者干预前HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者干预后HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后负性情绪比较分)

2.22组患者干预前后生活质量变化比较 2组患者干预前SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者干预后SF-36各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后生活质量比较分)

续表2 2组患者干预前后生活质量比较分)

2.32组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.000，P=0.046)，见表3。

表3 2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

失代偿期肝硬化属于肝硬化的严重阶段，此时期患者的肝功能已无法满足机体需要，可并发循环障碍、黄疸、腹水等，存在严重的健康问题。长期住院治疗，不仅造成患者身体上的不适，也容易使患者滋生心理问题[7-8]。因此，失代偿期乙肝肝硬化患者的心理问题也是亟待改善的护理问题，对患者疾病治疗有较大的影响。李宇等[8]对肝硬化进展为肝衰竭的影响进行了详细研究，结果显示，心理因素极大地影响肝硬化的进程，如在治疗中不重视对患者心理问题进行干预，可导致疾病进展加快。因此在近年来关于肝硬化的治疗或护理中，更加重视对心理问题实施干预。

研究显示，在影响肝硬化患者心理问题的相关因素中，经济问题、医疗费用支出、肝硬化病程、疼痛、婚姻状况、睡眠质量等问题是造成肝硬化患者心理障碍的主要因素[9]。针对这些相关因素，本研究为提升患者的护理干预效果，在常规护理基础上实施共情干预。共情干预是一种致力于改善患者心理障碍的护理新模式，同时也能够促进患者生活质量的提升[10-11]。该护理模式符合现代护理模式的要求，以人性化的护理措施，通过体验、共情患者内心情感、生活精力、疾病状态等达到缓解或消除心理障碍的目的[12]。此外，共情干预还能够增加患者对护理人员的认同感，继而获得更为理想的治疗依从性，有助于疾病的治疗[13]。相较于一般护理措施，共情护理的实施首先是了解患者的心理状况、心理需求，了解患者负性情绪滋生的原因，继而制订个性化的共情干预措施。目前，共情护理广泛地应用于多种疾病的护理中，李小瑞[14]的研究中予以胃肠肿瘤根治术治疗患者共情护理，极大地促进了患者胃肠功能的恢复，并使患者的生活质量显著改善。曲丽莹等[15]的研究则将共情护理应用于年轻乳腺癌患者的护理中，使患者的负性情绪评分显著下降。而在本研究中，面对的患者均为失代偿期乙肝肝硬化患者，此类患者负性情绪滋生的原因各不相同，采用模式化的心理干预效果不理想；而共情干预能让患者感受到认同，从另一个维度解决或缓解心理问题。

本研究结果显示，观察组患者干预后HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05)，提示采用共情干预能极大地改善患者的心理问题，其原理可能在于：共情护理不仅能使患者的心理问题得到共鸣，使心理问题得到抒发，还能促使患者以积极心理战胜负性情绪。得益于心理问题的改善，患者生活质量在各方面也有长足的提升，本研究中，观察组患者干预后SF-36各维度评分均高于对照组(P<0.05)，提示心理问题的改善对生活质量的提升有重要作用。而观察组患者并发症总发生率较低，可能也是受到心理问题、生活质量显著改善的影响。

综上所述，共情干预能够缓解失代偿期乙肝肝硬化患者心理焦虑、抑郁等负性情绪，提升其生活质量，减少并发症的发生。