一例猫急性肾炎引发慢性肾衰竭的诊治

肖 澄

(镇宁布依族苗族自治县动物疫病预防控制中心，贵州 镇宁 561200)

近年来，随着犬猫等宠物饲养大量增加，因受饲养环境、生活条件和气候等因素的影响，宠物疾病也逐渐增多，很多新型疾病也随之产生，其中猫的肾脏疾病在近几年来发病率明显升高，死亡率也大幅上升[1]。相关研究表明，猫的慢性肾衰与猫的年龄、生活环境、疾病、遗传和饮食等因素都有密切的关系，是很多种因素相互作用的结果。据相关文献报道，6～7岁的猫最容易患慢性肾衰，多因猫患急性肾炎时不及时诊治和有效护理，致使肾脏受到严重损伤从而引起慢性肾衰导致死亡率升高[2]。现将1例猫急性肾炎引发慢性肾衰竭病例的诊治过程介绍如下，供临床参考。

1 病例情况

1只折耳猫，8岁，雌性(未绝育)，体重4.5 kg，已按常规程序进行相关疫苗接种及驱虫。2020年5月2日出现食欲不振、呕吐、小便次数增多伴有血尿症状2天后就诊。

2 临床检查

患猫精神状态较差，站立姿势异常，不愿意活动，有时拱背行走，行走过程中背部表现生硬、僵直。检查肾区表现敏感，强烈反抗、尖叫，拒绝触摸；体温 39.2 ℃，心率155次/min，呼吸29次/min；腹部听诊无异常。

3 实验室检查

3.1 猫瘟和胰腺炎检测采用猫瘟检测试纸和胰腺炎检测试纸进行检测，结果均为阴性，排除猫瘟和胰腺炎的可能。

3.2 血常规检查由表1可见：患猫白细胞、淋巴细胞等炎症细胞升高，红细胞数偏低，血小板数升高，提示有炎症反应和贫血。

表1 猫血常规检查结果

3.3 血液生化检查由表2可见：患猫尿素氮和肌酐升高，出现氮质血症，提示肾脏功能受损。血清尿素氮在某种程度上可以体现肾小球的过滤功能，尿素氮的测定对于肾功能衰竭的诊断和预后判断具有重要的意义。肌酐主要是经过肾小球过滤排出体外，能更准确地反映肾脏的功能，肌酐浓度不受尿素氮因素的影响，因此肌酐反应更为灵敏。

表2 猫血液生化检查结果

3.4 尿液常规检查由表3可见：患猫尿比重降低，尿液pH值升高，出现蛋白尿。提示猫肾功能受损。

表3 猫尿液常规检查结果

3.5 X射线检查通过X射线检查排除尿道结石的可能。

4 诊断

根据发病情况、临床症状和实验室检查结果诊断为急性肾炎。

5 治疗

5.1 急性肾炎的治疗

5.1.1 治疗原则(1)加强饲养管理，清除病因，消炎利尿，控制感染，避免剧烈运动，注意环境卫生以及猫的保暖；(2)使用肾上腺皮质激素抑制炎症反应；(3)对症治疗，止血、止吐、补液；(4)给予含糖多汁饲料，限制饮水和食盐量[3～5]。

5.1.2 用药(1)盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液50 mL，静脉滴注，1次/日；(2)甲硝唑氯化钠注射液30 mL，静脉滴注，1次/日；(3)猫用原血浆30 mL，静脉滴注，1次/日；(4)5%葡萄糖注射液50 mL，维生素C注射液2 mL，三磷酸腺苷二钠注射液2 mL，酚磺乙胺注射液2 mL，注射用白眉蛇毒血凝酶0.5 kU，混合静脉滴注，1次/日；(5)溴米那普鲁卡因注射液2 mL，皮下注射，2次/日；(6)科特壮1.5 mL，皮下注射，2次/日；(7)地塞米松1 mL，肌肉注射，1次/日；(8)金盾达维口服溶液口服10 mL，2次/日；(9)肝肾康口服10 mL，4次/日。各药连用7天。

经过7天治疗后临床症状消失，患猫逐渐好转。宠主未按医院要求做1～2天的加强治疗遂出院。出院后未给予合适的护理，也未改变猫粮的配比，导致猫出院1个月后病情复发加重，大量血尿。经复诊结合前期病史分析，确诊为慢性肾衰竭。

5.2 慢性肾衰的治疗

5.2.1 治疗原则通常猫的慢性肾衰竭是进行性的、不可逆的，但及时诊断和给予恰当的治疗可以缓解猫的临床症状，减缓肾衰的发展。由于患慢性肾衰的猫尿量增多，尿浓缩能力减弱，导致很多水溶性的维生素丢失，因此需定时给患猫补充体液和维生素。另据相关研究表明，在患慢性肾衰的动物中高血压比例可高达60%，日粮中需要减少钠盐供给以控制高血压，同时减少蛋白质的含量；口服氢氧化铝以缓解高磷血症，纠正代谢性酸中毒；对症治疗使用西咪替丁注射液、甲氧氯普胺注射液或溴米那普鲁卡因止吐；使用抗生素预防继发性感染。

5.2.2 用药(1)5%葡萄糖注射液100 mL，维生素C注射液2 mL，三磷酸腺苷二钠注射液2 mL，注射用辅酶A 200万IU，肌苷注射液2 mL，西咪替丁注射液2 mL，混合静脉滴注，1次/日；(2)0.9%氯化钠注射液100 mL，头孢噻呋冻干粉0.2 g，混合静脉滴注，1次/日；(3)拜有利1 mL，皮下注射，1次/日；(4)呋塞米注射液1 mL，皮下注射，1次/日；(5)氢氧化铝20 mg/kg 体重，口服，2次/日 。各药连用7天。

6 小结

6.1肾炎的发生有多种多样的原因，应通过临床检查结合实验室检查加以确诊。血清中尿素氮、肌酐是目前临床评价肾功能的重要指标，肌酐显著增高常表示肾脏排泄功能已严重受损。在治疗的过程中宜以除去病因、控制炎症、抑制炎症反应、降低肾小球的通透性以及对症治疗为主要的治疗原则。

6.2慢性肾功能衰竭是由于功能性组织长期或者严重丧失所致，慢性肾功能衰竭对肾脏的损害是不可逆的，因此在治疗时只能控制病程的继续发展，恢复代偿以达到延缓病情恶化的目的。该病例由急性肾炎转化为慢性肾衰主要有3个原因：一是肾炎初期治疗时患猫虽然临床症状消失，但是没有用药物继续巩固治疗导致未完全治愈；二是宠主对猫的护理不当，出院后在饮食上没有给予适当调整，导致病情加重；三是病情复发后没有及时就医导致转变为慢性肾衰[6]。