胆石症六大误区

徐定银

误区一长期无症状的胆结石不需要治疗

大多数胆结石患者在病程中会因出现急性胆囊炎、胆管炎的发作而就诊。少数胆结石患者没有临床症状或只有轻微症状而被误诊为胃病、消化不良等。但这部分病人仍有可能发生急性胆囊炎以及出现急性胆管炎、胆囊穿孔、感染性休克、胆源性胰腺炎等并发症，甚至导致胆囊癌、肝胆管细胞癌等严重后果。因此对年轻胆结石患者应及时手术为宜，老年患者如不接受手术则要密切观察随访。正是因为无症状胆结石容易被忽视，故胆囊癌、胆管癌多见于无症状结石。实际上，即使是无症状胆结石，胆囊的慢性病变也一直在进展，若病程超过十年，癌变概率会成倍增加。其中充满型结石、胆囊萎缩、胆囊壁钙化更是被认为是癌前病变，如发现，要尽早手术。

误区二合并有糖尿病、高血压、心肺功能不全的病人不能手术

有人担心糖尿病、高血压、心肺功能不全等会增加手术风险而拒绝手术。实际上不管是胆囊结石、肝外胆管结石还是肝内胆管结石，均可以通过腹腔镜微创手术治疗，目前该手术技术已相当成熟。合并有上述疾病的患者只要经过充分的术前评估和准备，手术是安全的，相反，如果这类病人在急性炎症发作或出现并发症时急诊手术，则会大大增加手术难度和风险。

误区三切除胆囊对身体影响大

胆囊的功能是储存、浓缩胆汁，胆汁的分泌来自肝脏，胆囊切除术后，机体会通过胆管的扩张起到代偿作用。少数病人在术后短期内会有消化功能紊乱的表现，但经过饮食调节和药物治疗均能在短期内恢复。腹腔镜胆囊切除术后，能自由活动，出院工作生活一般不受影响，临床上也几乎没有观察到胆囊切除术后导致其他疾病高发的情况。

保留病变胆囊对机体是一大威胁，最严重的是癌变。胆囊癌是恶性程度非常高的疾病，生存率非常低。胆囊癌的发生与胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉密切关联。切除病变胆囊是最好的防癌措施。

误区四小结石不需要治疗

病程长、体积大的胆结石与胆囊癌关系密切，必须尽早手术。这是不是说小的结石危害小，就不需治疗呢？其实不然，细小的胆囊结石更易嵌顿于胆囊管开口，引起急性胆囊炎发作、胆囊化脓、胆囊穿孔，且更容易通过胆囊管排入胆总管引起急性胆管炎、感染性休克、急性胰腺炎等严重并发症，在我国，结石是急性胰腺炎的第一大病因。

误区五保胆手术比切胆手术更好

实际上，保胆手术比切胆手术出现得更早，然而长期以来，因为它不能解决胆囊结石的复发及癌变等问题而被医学学术界淘汰了。目前国际公认治疗胆囊结石的手术是胆囊切除术，国内各大医院的专家对保胆手术也持一致性反对意见。只有少数医生在做一些保胆手术的尝试，疗效也存在争议。受“身体发肤、受之父母”等传统观念影响，患者容易受误导。另外，保胆术后往往需要长期服药预防复发，这些药物本身也会对肝造成一定损害。

誤区六胆囊息肉样病变很严重

胆囊息肉是一类以胆囊黏膜异常隆起为影像学特征的疾病的总称。最常见的胆囊息肉是胆固醇结晶，无需特别治疗，定期随访观察即可。当然少部分胆囊息肉可能是腺瘤、早癌、腺肌症等，必须及时手术。因为胆囊息肉很难明确其病理类型，所以必须严格掌握其手术指征。胆囊息肉的手术指征是：单发直径大于1cm的息肉，短期内明显增大或合并有胆囊结石，怀疑有恶变的。