帕拉米韦和炎琥宁加奥司他韦治疗流感病毒感染患儿的效果分析

陈洁静 郑祖芬

(四会市人民医院儿科 肇庆 526200)

流感病毒感染主要是由流感病毒侵入人体引起的感染性疾病，其与普通的感冒存在相同的症状，多见于幼儿群体，多因幼儿身体各项机能未发育完善，本身免疫功能低下，且流感病毒会引起患儿的炎症反应过度表达，从而损伤了患儿的肝肾功能[1]。因此，积极有效治疗对于患儿的预后至关重要。目前，临床上较为常用的治疗药物为炎琥宁加奥司他韦，其中炎琥宁属于一种中成药，其具有清热解毒的功效，同时还具有一定的抗病毒的作用；而奥司他韦具有抗病毒的作用，其可通过抑制患者的流感病毒的活性，达到治疗的目的[2]。帕拉米韦是一种新型的抗病毒的药物，其具有抑制神经氨酸酶活性的作用。本研究旨在探讨帕拉米韦和炎琥宁加奥司他韦治疗流感病毒感染患儿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者及家属同意及医院伦理委员会批准将我院2019年6月～2020年6月65例流感病毒感染患儿分组，按照简单随机化法分为对照组(n=35)和观察组(n=30)。对照组男18例，女17例；年龄6个月～8岁，平均年龄(4.42±2.23)岁；体重8～25 kg，平均体重(15.65±3.45)kg；流感病毒类型分类：甲型16例，乙型19例；病程9～32 h，平均病程(24.32±5.42)h。观察组年龄男15例，女15例；年龄7个月～9岁，平均年龄(4.32±2.28)岁；体重9～28 kg，平均体重(15.78±3.62)kg；流感病毒类型分类：甲型14例，乙型16例；病程8～34 h，平均病程(25.26±6.45)h。上述资料两组患者对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合《儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)》中[3]的诊断标准者；(2)入组前1周之内未接受过任何相关治疗者；(3)腋下体温超过37.5℃者；(4)家属知情同意且自愿加入者等。

排除标准：(1)合并严重的精神类疾病，无法配合者；(2)合并严重的免疫系统疾病，且需要长期服药治疗者；(3)中途退组，且资料不全，无法追踪判定疗效者；(4)家属无法全程陪同者等。

1.2 方法

对照组采用炎琥宁加奥司他韦治疗，其中炎琥宁注射液(广东先强药业有限公司，国药准字H20061009，规格：10mL∶200mg)静脉注射治疗，将5～10mg/kg加入至5%葡萄糖注射液稀释，1次/d。奥司他韦颗粒(宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20080763，规格：15mg(以奥司他韦计))口服治疗，具体用法及用量如下：患儿≥12月，体重≤15kg者，用量为30mg；患儿体重为15～23kg者，用量为45mg/次；患儿体重在23～40kg之间者，用量为60mg/次，体重≥40kg者，用量为75mg/次，2次/d，患儿0～8月，用量3mg/kg/次，2次/d；患儿9～11月，3.5mg/kg/次，2次/d。

观察组采用帕拉米韦氯化钠注射液(广州南新制药有限公司，国药准字H20170004，规格：100 mL∶帕拉米韦(按C15H28N4O4计)0.15g与氯化钠0.9g)进行静脉滴注治疗，10mg/kg，1次/d，30min以上滴完。两组均连续治疗5～7d左右。

1.3 观察指标和评价标准

对比两组临床疗效、免疫功能及血清CRP、SAA、ICAM-1、IL-6水平。

(1)临床疗效：患儿的发烧、咳嗽等症状均完全消失，且24 h内未反复为显效；患儿的发烧、咳嗽等症状基本消失，且24 h内未反复为有效；患儿的发烧、咳嗽等症状未消失或者加重者为无效。总有效率=显效率+有效率。

(2)免疫功能：包括血清IgA、IgG、IgM等，分别于治疗前后抽取静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min分离血清，取上清液，采用酶联吸附法检测。

(3)血清CRP、SAA、ICAM-1、IL-6水平：包括血清C反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白A(SAA)、细胞黏附分子-1(ICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)水平，血液采集和制备及检测方式同(2)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者临床总有效率为96.67%，高于对照组的62.86%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 免疫功能对比

与治疗前相比，治疗后两组患者的血清IgA、IgG、IgM水平均升高，观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者免疫功能对比

2.3 血清CRP、SAA、ICAM-1、IL-6水平对比

与治疗前相比，治疗后两组患者的血清CRP、SAA、ICAM-1、IL-6水平均降低，观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血清CRP、SAA、ICAM-1、IL-6水平对比

3 讨论

流感病毒感染是一种季节性的急性呼吸道感染疾病，多发于秋末或冬初时期，主要通过空气中的病毒颗粒进行传播，若不及时治疗，则可能危机患者的生命安全，尤其是对于各项机能未发育健全的儿童更加危险[4～5]。炎琥宁加奥司他韦联合使用可发挥两者抗病的作用，但因患儿临床依从性差，导致临床上整体治疗效果不理想[6]。

帕拉米韦氯化钠注射液是近些年临床上研制的一个可通过静脉注射发挥抗病毒作用的药物。其可通过抑制神经氨酸酶，达到阻止流感病毒细胞释放的作用，同时经过静脉注射后该药的半衰期延长，且一天用药一次就可保证治疗效果，有效的克服了患儿口服药物困难和发生耐药性的缺点，提高了患儿的临床治疗依从性[6～7]。本研究结果显示，观察组患者临床总有效率为96.67%，高于对照组的62.86%(P<0.05)，说明帕拉米韦氯化钠注射液可有效缓解流感病毒感染患儿的临床症状，提高治疗效果，分析其原因可能与帕拉米韦氯化钠注射液可通过静脉注射起到抗病毒的作用，有效的解决了患儿抗拒吃药的难题，提高了临床依从性，进而提高了治疗效果[8]。血清IgA是机体粘膜局部抗感染免疫的主要抗体，可起到中和病毒，抑制病毒引起的感染；血清IgG是一种免疫球蛋白，含量较其他类型多，可起到持久的保护作用；血清IgM是在疾病早期就可发挥出作用的免疫球蛋白，其具有清除机体内病毒的作用[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者的血清IgA、IgG、IgM水平高于对照组(P<0.05)，说明帕拉米韦氯化钠注射液可提高流感病毒感染患儿的免疫力，改善患者的免疫功能。血清CRP是一种急性蛋白，其可作为反应机体严重程度的重要指标；血清SAA是一种由肝细胞产生后被分泌到血清中的一种急性时相蛋白，当机体发生感染或损伤时，其可迅速升高，其在病毒感染的机体内敏感性高于血清CRP；血清ICAM-1可有效发挥炎症细胞的黏附作用；血清IL-6作为一种多效能分泌，其可由巨噬细胞和T淋巴细胞分泌而来，当其在机体内发生失调是可导致炎症的发生发展，以上4种炎性因子在流感病毒感染患儿机体内异常表达[10]。本研究结果显示，治疗后观察组患者的血清CRP、SAA、ICAM-1、IL-6水平低于对照组(P<0.05)，说明帕拉米韦氯化钠注射液可有效降低流感病毒感染患儿血清CRP、SAA、ICAM-1、IL-6水平，进而减轻机体的炎症反应。

综上所述，帕拉米韦氯化钠注射液可有效缓解流感病毒感染患儿的临床症状，提高治疗效果，提高机体提抗力，改善免疫功能，减轻机体的炎症反应。