活血健腰方对老年腰椎管狭窄症患者椎管内微循环的影响

河南省方城县人民医院（473200）高礼民

河南省骨科医院（450008）杜贵强

河南省南阳市骨科医院（473000）段伟利

腰椎管狭窄症（LSS）是指由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物-马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍，临床典型表现为神经性间歇性跛行，同时伴臀部、大腿、小腿的无力，并在活动行走后加剧，严重影响患者日常活动能力[1]。临床对于老年LSS患者主要采用手术、功能训练等治疗，其中核心稳定性训练是近年来比较常用的康复治疗技术，其主要通过对腰背肌进行稳定性训练，从而缓解LSS患者腰痛、腰腿痛等症状，但单纯核心稳定性训练其效果较为局限。鉴于此，本研究在核心稳定性训练基础上加以活血健腰方治疗，旨在分析其对椎管微循环的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选入从2018年7月～2020年7月期间我院接诊的120例老年LSS患者，采取随机数字表法分为两组，每组各60例。纳入标准：均符合疾病诊断标准及辨证标准，年龄≥60岁，通过医院伦理委员会核准，患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：肝肾功能不全者，强直性脊柱炎、腰间盘突出症、脊柱外伤等其他脊柱类疾病等。对照组60例，男女比例33∶27；年龄60～72岁，平均（66.48±3.35）岁；病程1～8年，平均（4.08±0.59）年。观察组60例，男女比例31∶29；年龄61～70岁，平均（66.39±3.41）岁；病程2～6年，平均（3.95±0.65）年。两组患者基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均接受核心稳定性训练，详细步骤如下：①腹直肌训练：取坐位，嘱患者放松身心，放松腹直肌，保持平和呼吸，采用腹横肌收缩腹部，维持1min；②俯卧稳定支撑：嘱患者俯卧位，双肘屈曲90°与肩同宽，足部并拢，足背伸直，足尖着地，让患者身体保持一条直线，持续1min；③侧卧稳定支撑：嘱患者侧卧位，足部并拢左足着地，左肘屈曲90°着地，让患者身体保持一条直线，持续1min；④动态桥式训练：俯卧位，嘱患者两前臂伸直与肩同宽，双手支撑着地，将患者足背部置于瑞士球上，使患者身体呈一条直线，双足缓慢驱动球体，逐步将球体向头侧移动，移动至最大程度后恢复初始体位，进行第二次，连续进行10次为1组动作。以上训练动作每次进行5组，每天进行1～2次，两组均持续训练3个月。

观察组在核心稳定性训练基础上加以活血健腰方治疗，组方：狗脊10g、淫羊藿10g、杜仲10g、鸡血藤20g、牛膝10g、红花10g、黄芪15g、当归12g、生甘草10g，水煎服，早晚分服，1日1剂，两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①治疗前后分别检测患者血液流变学指标，包括全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及纤维蛋白原。②治疗前后检测患者TNF-α、MCP-1、IL-1α、PCT水平。③采用ODI评价患者腰椎功能，包括疼痛强度、生活自理、站立等10个条目，总分为50分，得分越高提示患者腰椎功能越差，对日常生活影响越大。

1.4 统计学方法 本文数据均经SPSS21.0软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，以t检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液流变学指标及ODI评分比较 与治疗前相比，治疗后两组患者血液流变学及ODI评分明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见附表1。

附表1 两组患者治疗前后血液流变学指标及ODI评分比较（±s,mPa/s）

附表1 两组患者治疗前后血液流变学指标及ODI评分比较（±s,mPa/s）

组别 n 全血高切黏度 全血中切黏度 全血低切黏度 ODI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 7.81±0.75 6.48±0.63 9.55±0.90 7.18±0.70 12.70±1.18 8.96±0.93 35.42±3.55 19.50±1.95观察组 60 7.74±0.80 5.09±0.50 9.49±0.96 6.27±0.61 12.83±1.07 7.18±0.70 35.19±3.71 11.24±1.12

2.2 炎性因子水平 与治疗前比较，治疗后两组患者炎性因子水平明显降低（P<0.05），且观察组更低于对照组（P<0.05），见附表2。

附表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较（±s）

附表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较（±s）

组别 n PCT（g/L） MCP-1（pg/mL） IL-1α（ng/L） TNF-α（ug/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 16.53±1.70 12.09±1.25 358.75±35.32 259.86±26.80 17.81±1.79 13.74±1.43 2.63±0.59 1.96±0.45观察组 60 16.22±1.96 6.04±0.58 360.04±34.11 209.94±20.77 18.04±1.66 7.36±0.71 2.55±0.68 1.41±0.23

3 讨论

LSS属中医之“腰痛”“腰脊痛”等范畴，中医学认为腰痛病因有内外之分，老年人由于体衰肾虚，肾精渐亏，无以灌溉腰府，使腰府失于肾精濡养、温煦，故发生腰痛，此为内因。其外因者，不外乎外感风、寒、湿、热诸邪，诸邪袭扰，痹阻经脉，形成瘀血，不通则痛。内外二因，互相影响，互为因果，使该病迁延不愈。鉴于其内、外二因，故中医认为治疗应以温肾健腰为主，以活血祛瘀、通络祛邪为辅。活血健腰方中以狗脊、杜仲、淫羊藿为君药，三者均性温味甘，相须为用善温肾健腰、强壮筋骨；以鸡血藤、牛膝、红花为臣药，三者均为活血祛瘀之品，合用使活血祛瘀之力增强；佐以黄芪、当归，以益气养血，使祛瘀而不伤正；甘草为使，调和全方。诸药相合，共凑调补肝肾、活血祛瘀、强筋健腰之功效。

本研究显示，治疗后观察组血清炎性因子指标及血液流变学指标明显低于对照组，同时ODI评分低于对照组，表明活血健腰方能够显著改善LSS患者局部微循环及微炎状态，减轻患者马尾神经炎症，有效缓解患者腰痛、腰腿痛等典型症状，从而改善患者腰椎功能。现代药理学研究表明，红花能够抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善LSS患者腰椎局部血液循环，同时具有一定抗炎作用，能够降低炎性因子水平，减轻LSS患者椎管内微炎症状态，缓解患者腰痛、腰腿痛症状[2]。牛膝中三萜皂苷能够抑制破骨细胞形成，对抗骨质疏松，同时牛膝具有活血祛瘀等功效，其能够改善血液流变学，改善病变局部的血液循环，从而缓解局部症状[3]。

总之，活血健腰方能显著改善椎管内血液循环，减轻其微炎状态，促进腰椎功能恢复，缓解腰痛等症状，值得推荐。