基于评判性思维的干预应用于癫痫患儿中的效果观察

江苏省无锡市儿童医院（214000）张琳惠

癫痫是由于大脑神经元异常放电形成的大脑功能障碍，具有突发性、短暂性的特点[1]。研究表明[2]，我国约有900万癫痫患者，且每年增幅达4%，成为神经科中仅次于头痛的第二大疾病。值得关注的是，癫痫具有遗传性，因此儿童发病率比其他年龄段更高[3]。小儿癫痫一般表现为部分面部偏侧短暂性痉挛或强直性抽动，如面肌、口唇等，目前为止，治疗手段有药物医治、免疫疗法、手术治疗等。但由于患儿年龄小、接受能力弱，产生的应激反应较大，往往影响到后续治疗效果，因此需要采取合理的干预手段[4]。本研究现将基于评判性思维的干预方式应用于癫痫患儿，对比常规手段，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2020年6月我院收治的癫痫患儿116例，随机分为两组，各58例。观察组男30例，女28例；年龄3～13岁，平均（8.74±1.37）岁；病程6～36个月，平均（20.68±2.95）个月。对照组男32例，女26例；年龄4～14岁，平均（8.85±1.41）岁；病程5～37个月，平均（21.02±2.88）个月。患儿家属知情同意参加此次研究，两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施。护理人员依程序解决问题，建立完善的生命支持系统，多与患儿交流，调节不良情绪，巩固其战胜疾病的信心。营造舒适、安静的治疗环境，尽可能减少患儿焦虑心理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上引入评判性思维护理模式。①思维培养。培养医护人员的批判性思维。由于这种思维本质上是抽象的，所以医护人员除了通过理论学习掌握其内涵，了解精髓，更要注重实践。护士长组织每周观摩学习活动，其余人员反复训练，使得思想与行为达成统一。此外，为了进一步取得培训效果，每周开展1次集体讨论会，主要是各人员就自身的疑问或经验进行交流或分享，并取得统一结论，完善评价体系，以为患儿提供更优质的护理服务。②诊断评估。医护人员收集患儿临床资料，向家属了解家族病史、患儿癫痫发作频率、持续时间等，对资料进行全面分析，运用批判性思维鉴别真伪，筛选出最有用的部分。鉴于患儿癫痫发作个体之间存在差异，需综合考虑其年龄、病程、发作时间等因子，此外还包括家属的文化程度。合理安排床位，提前备好药物及抢救物品，轮班人员密切监视跟踪患儿病情发展，做好预防工作。③给药观察。医护人员密切关注患儿用药后是否出现不良反应，若有则告知家属并上报医师，协助诊断并适当调整治疗方案。如地西泮和苯巴比妥钠可作为患儿癫痫发作治疗的首选药物、颅内压增高时要配合使用脱水剂，这3种药物均可能造成血压下降，医护人员依据已掌握的资料监测患儿生命体征变化，若出现此类不良反应则立即应变，不至于过分紧张。④解决问题。及时记录、分析已出现的问题，运用批判性思维推进更新并转换常规思路创造性解决难题。患儿癫痫发作后缓解期间进行辅助性临床检查，若遇外出检查更应重视安全问题。陪同人员不能单由家属或医护人员组成，需要有1名专业人员同行，避免出现紧急情况时无法做出科学、正确的应对。此外，提前准备所需药物及急救物品，便于即时抢救。⑤用药处理。一般患儿癫痫发作时，临床中首选的用药方式为静脉注射。但毕竟个体之间存在差异，如肥胖患儿难以准确定位血管，此时便需要采取批判性思维模式，敢于打破常规，可选择水合氯醛灌肠治疗并建立静脉通道，在尽可能短的时间内控制抽搐情况，减少细胞缺氧时间。

1.3 观察指标 ①不良事件发生率：观察并统计两组干预期间患儿坠床、跌倒例数（重复仍记为1例），计算不良事件发生率。②负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[5]，评估两组干预前后患儿家属负性情绪变化。分数越高表示抑郁程度越严重。③生活质量：采用癫痫患儿生活质量测评量表（QOLCE）[6]，评估两组干预前后生活质量变化。分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0进行统计分析，不良事件发生率用[n(%)]表示，χ2检验，负性情绪、生活质量评分均采用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件发生率 观察组不良事件发生率5.17%（4/58）较对照组的18.97%（11/58）低，差异显著（P＜0.05）。

2.2 负性情绪 观察组干预2个月后患儿家属SAS、SDS评分（45.94±4.03）、（4 6.1 2±4.5 3）均低于对照组的（51.16±4.27）、（52.56±4.28），差异显著（P＜0.05）。

2.3 生活质量 观察组干预2个月后身体状况、行为问题、情绪状况、认知能力、社会活动评分均高于对照组（P＜0.05）。见附表。

附表 两组干预前后生活质量变化（±s,分）

附表 两组干预前后生活质量变化（±s,分）

组别（n=58） 身体状况 行为问题 情绪状况 认知能力 社会活动干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 48.56±9.57 68.36±9.37 62.35±9.35 69.53±9.57 61.84±9.53 68.51±10.53 60.31±10.47 66.37±9.36 62.48±9.36 67.37±10.37观察组 51.23±10.34 79.46±9.52 60.47±9.83 78.58±8.62 60.52±9.69 79.63±9.72 61.48±9.68 75.38±8.93 60.52±9.28 78.36±9.96 t 1.443 6.329 1.055 5.351 0.740 5.910 0.625 5.304 1.132 5.821 P 0.152 0.000 0.294 0.000 0.461 0.000 0.533 0.000 0.260 0.000

3 讨论

癫痫是儿童较为常见的一种神经系统疾病，主要由脑神经元异常兴奋导致，具有反复性，随着年龄增大发病频率会有所降低。目前临床上治疗癫痫以药物为主，但治疗时间长，患儿依从性容易降低，其是部分案例治疗效果不够理想的重要原因[7]。因此需要选择合适的干预措施，在确保患儿配合的基础上保障治疗效果，而基于批判性思维的干预方法正是符合这一要求[8]。其避开传统护理中的照本宣科，批判教条主义，坚持从实际出发，统筹兼顾特殊性与普遍性，是极具科学性的干预措施。

在本研究中，观察组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。说明基于评判性思维的干预应用于癫痫患儿可有效减少护理过程中的不良事件，提高安全性。这是由于在这种批判性思维下，所有参与治疗的医护人员善于打破常规思路，在每周的讨论会中发表自己独到的见解，大家相互学习、相互促进，能尽可能避免一些传统护理中容易疏忽的问题，从而降低患儿坠床、跌倒风险。即便癫痫患儿年龄尚小，认知能力相比普通患者有所不足，但负性情绪同样会影响到正常治疗干预效果[9]。在本研究中，观察组干预2个月后SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。说明基于评判性思维的干预应用于癫痫患儿可有效改善其负性情绪，优化心境。在观察组的诊断评估中，运用批判性思维对收集的资料进行再整理，有利于提高准确性，避免后期出现干预偏差。提前准备好急救药物与物品，在患儿出现用药不良反应后冷静地从容处理，树立可依靠、可信赖的形象，有利于减轻患儿对自身疾病治疗的担忧，从而极大缓解其不良情绪。在本研究中，观察组干预后生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。说明基于评判性思维的干预应用于癫痫患儿可有效提高其生活质量，改善预后。通过良好的形象减轻患儿的负性情绪，可以一定程度上促进其生活质量的转归。其次，在急救问题和给药方式上均尽可能贴合患儿个体情况，达到安全、高效水准，因此相比常规护理在治疗结果上必然更为理想。通过提高治疗效率，减少癫痫发作次数，使患儿切实感受到疾病的好转，这是改善其心理状态、优化社交行为的最有效、最直接方式。一般情况下，病情的好转程度基本决定了患者的生理、心理水平，对提高其生活质量具有决定性意义，其在年龄较小的患儿中也同样适用。

综上所述，基于评判性思维的干预应用于癫痫患儿可有效减少不良事件发生，改善其负性情绪及生活质量。