6s安全管理联合质控管理在重症医学科不良事件管理中的作用

湖南省郴州市第一人民医院（423000）曾拓业

重症医学科是一种收治急危重症患者的科室，患者病情普遍较重，对临床护理水平、病房环境质量要求均较高[1]。重症医学科患者由于科室管理制度不完善、免疫功能低下等因素的影响，极易发生医院感染，延长患者通气、住院时间，增加意外拔管、坠床等不良事件发生率[2]。有研究表明：对重症医学科患者加强管理，可有效减少不良事件，提高护理质量，促进患者机体康复[3]。基于此，本文选定本院重症医学科2018年12月～2021年1月收治的110例患者，分组予以不同管理干预，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院重症医学科2018年12月～2019年12月收治的55例患者作为参照组，选定本院2020年1月～2021年1月收治的55例患者作为观察组，已得到医院伦理委员会审批，观察组（55例）：34例男性、21例女性；年龄在26～80岁，平均（53.26±6.04）岁；体重45～90kg，平均（68.52±6.34）kg；疾病类型：5例急性肾功能衰竭、12例心肺复苏后、8例创伤性休克、14例重症肺炎、16例急性心肌梗死。参照组（55例）：32例男性、23例女性；年龄29～79岁，平均（53.22±6.01）岁；体重46～89kg，平均（68.55±6.31）kg；疾病类型：6例急性肾功能衰竭、11例心肺复苏后、10例创伤性休克、13例重症肺炎、15例急性心肌梗死。两组资料相比P>0.05，可比较。所有患者均知情，并自愿参与本研究。

1.2 方法 参照组采纳传统管理：护士加强对患者血压、心率等生命体征监测，及时将不良情况反馈给患者，做好病房清洁、通风工作，向患者及家属讲解相关陪护常识、用药说明等。

观察组采纳6s安全管理联合质控管理：（1）6s安全管理：①整理：严格划分药品的存放区域，根据储存条件、用途、用法等分区，并安排专人管理，防止药品误用，为患者营造一个良好的住院环境，每个班次进行毒麻药品、贵重物品的交界、整理。②整顿：对重症医学科留下的有限物品进行定位、定点放置，明确表示，明确数量，制定不需要物品的处理方法。实施“三定”原则，即定量储存、定位放置、定人负责，方便患者在发生紧急情况时，护士可以以最短的时间寻找所需物品。③清扫：彻底打扫干净设备仪器以及工作场所，杜绝污染源，及时将脏物清除，保持工作场所明亮、干净，确保所有仪器均可正常运行，及时将仪器设备、工作区域的污垢清理干净，不留死角，列出设备仪器的清扫计划，方便日常保养，严格遵循消毒隔离制度、无菌操作规范制度等。④清扫：将6S管理法做到制度化、规范化，并维持成果，制定出目标化的巡查制度、奖惩制度、目标化标准等。⑤素养：①～④等合理化改善活动，让全体护士成为认真负责、守规范、遵标准的人，切实提高重症监护室的管理水平，制定安全制度、职业规范，强化护士的职业技能，培养礼仪守则。⑥安全：从环境、设备管理、人员劳动保护等多方面入手，解决护理过程中存在的安全问题，例如意外拔管、跌倒、坠床等，根据患者具体情况，必要时制动患者，保持卫生间、病房等地面干净、清洁，在床边设置护栏，防止坠床。加强护理安全宣传、培训，确保所有仪器均可正常使用，加强对病区环境的管理，组织护士学习各项应急预案，尽可能减少护理差错，培养、提高护士的安全意识，降低护理不良事件发生率。（2）质控管理：制定质量控制、心理管理、团队协作、药物服务、人文关怀、流程合理、专科操作、风险评估各个管理缓解的质量管理标准和体系，定期组织科室会议，以集体讨论的形式找出影响重症医学科管理质量的相关因素，制定质量改进的方案。

1.3 观察指标以及评价标准 两组均在患者出院前1d评价护理管理效果，观察指标包括：①APACHEⅡ评分：包括急性生理学、年龄、慢性健康状况，总分是71分，病情严重程度、得分呈正相关性[4]。②卫生学监测合格率：包括心电监护面板、呼吸机、地面、门把手合格率。③不良事件发生率：统计意外拔管、感染、坠床发生率。④通气时间、住院时间。⑤护理管理质量评分：包括质量控制、心理管理、团队协作、药物服务、人文关怀、流程合理、专科操作、风险评估，每项总分为10分，护理管理质量、分值呈正相关性。

1.4 统计学方法 以SPSS26.0软件统计，计量资料（APACHEⅡ评分、通气时间、住院时间、护理管理质量评分），配对t检验（组内比较），独立样本t检验（组间比较），以“±s”表示，计数资料（卫生学监测合格率、不良事件发生率）检验，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 APACHEⅡ评分比较 护理前参照组与观察组APACHEⅡ评分两组比较，（19.25±3.13）VS（19.21±3.15），P>0.05；护理后观察组APACHEⅡ评分为（11.62±1.05）低于参照组的（14.92±1.84），P＜0.05。

2.2 卫生学监测合格率比较 观察组心电监护面板（98.18%）、呼吸机（98.18%）、地面（96.36%）、门把手合格率（96.36%）均高于参照组（80.00%、78.18%、76.36%、74.55%），P＜0.05。

2.3 不良事件发生率比较 观察组不良事件发生率（3.64%）低于参照组（18.18%），P＜0.05。

2.4 通气时间、住院时间比较 观察组通气时间（8.16±1.34）d、住院时间（12.82±2.11）d均短于参照组的（13.52±2.62）d、（21.82±5.62）d，P＜0.05。

2.5 护理管理质量评分比较 观察组质量控制、心理管理、团队协作、药物服务、人文关怀、流程合理、专科操作、风险评估评分均高于参照组，P＜0.05，见附表。

附表 护理管理质量评分比较（±s）

附表 护理管理质量评分比较（±s）

组别（n=55） 质量控制（分） 心理管理（分） 团队协作（分） 药物服务（分） 人文关怀（分） 流程合理（分） 专科操作（分） 风险评估（分）参照组 4.25±0.16 4.21±0.12 4.16±0.19 4.25±0.21 4.31±0.16 4.28±0.22 4.31±0.13 4.41±0.16观察组 4.78±0.34 4.69±0.28 4.82±0.33 4.82±0.37 4.62±0.28 4.69±0.28 4.85±0.29 4.72±0.19 t 10.460 11.686 12.854 9.936 7.129 8.539 12.601 9.256 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

重症医学科集中了医院所有的急危重症患者，病情普遍较重，大部分患者免疫力低下，疾病进展速度快，治疗、监测以及护理项目较多，存在的护理安全问题也较多[5][6]。重症医学科患者往往需要留置动静脉导管、导尿管、呼吸机导管等治疗，极易发生感染等不良事件，进一步加重原发病，威胁到患者生命安全。重症医学科患者自身免疫力、抗生素使用、手卫生、诊疗技术、医务人员无菌操作、无菌物品、环境卫生等均是诱发感染等不良事件的危险因素。重症医学科作为护理风险发生较高的一个科室，如何消除护理安全隐患、降低不良事件发生率、提高护理管理质量，成为当前临床高度关注的内容。

提高重症医学科护士安全管理意识，建立一套完善、系统的护理安全管理制度、流程，不断的改进各个护理环节中存在的问题，才能从根本上消除存在的护理安全隐患，提高护理管理质量，保障患者生命安全。传统护理管理存在盲目性，缺乏系统性、科学性、针对性，护士对风险事件的预见性较差，整体干预效果并不理想。本研究显示：观察组心电监护面板（98.18%）、呼吸机（98.18%）、地面（96.36%）、门把手合格率（96.36%）均高于参照组（80.00%、78.18%、76.36%、74.55%），观察组护理后APACHEⅡ评分低于参照组，观察组不良事件发生率（3.64%）低于参照组（18.18%），观察组护理管理质量评分均高于参照组，P＜0.05。表明6s安全管理联合质控管理应用于重症医学科管理中效果显著，可有效降低不良事件发生率。分析如下：①6s安全管理始终遵循“人本管理”的理念，将提高患者安全意识作为管理核心，进一步规范护士的行为、操作，将管理模式从被动转变为主动，让实施成果制度化、标准化，保证现场环境安全、整洁。6s安全管理建立了一套系统、完善的管理体系，提高医疗设备的有效性、安全性、可靠性，确保所有仪器可以安全使用，要求护士严格遵循相关制度对设备进行管理，确保在应急状态下可以安全、高效、及时的使用。②质控管理以标准化的流程提高护理管理质量，从管理方法上不断的突破、创新，通过会议讨论的形式找出影响重症医学科护理管理质量的危险因素，制定针对性的改进方案，切实提高重症医学科管理质量。③6s安全管理联合质控管理，两种管理方法联合，协同作用，优势互补，形成持续质量改进，最大限度降低不良事件发生率，保证护理管理的安全性，取得理想的管理效果。

综上所述，重症医学科患者采纳6s安全管理联合质控管理，可有效提高护理管理质量，改善患者病情，缩短治疗时间，降低不良事件发生率。