糖尿病足溃疡患者创面病原菌分布及耐药性分析

中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院（467000）聂静 巴武龙 王玉 卢晓静 马丽

糖尿病足患者随病情进展，可逐渐出现溃疡、感染症状，增加患者致残风险，需及时治疗[1]。临床上针对糖尿病足溃疡患者多选择抗菌药物进行抗感染治疗，但因抗菌药物的广泛应用，加之部分临床抗菌药物应用不规范，致使诸多病原菌及其耐药性出现明显变化，降低抗菌药物的治疗效果，影响患者病情转归[2]。因此，探究糖尿病足溃疡患者创面病原菌分布及耐药性，对临床抗菌药物选择及患者预后改善均有重要意义。鉴于此，本研究旨在分析糖尿病足溃疡患者创面病原菌分布及耐药性分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析，收集2018年10月～2020年10月期间本院收治的90例糖尿病足溃疡患者临床资料。其中男49例，女41例；年龄50～79岁，平均年龄（64.73±5.97）岁；糖尿病足病程1～10年，平均（5.85±1.14）年；Wagner分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级42例，Ⅲ级29例。所有患者的临床资料均完整，均符合《中国糖尿病足诊治指南·2017》[3]中糖尿病足相关诊断标准。

1.2 方法 ①病原菌培养、分离、鉴定：所有患者均在入院后创面首次抗菌药物治疗前进行采样，应用无菌0.9%氯化钠溶液棉拭子采集糖尿病足患者创面分泌物，样本采集完成后放置于无菌试管内并在样本采集完毕1h内送至检验科，并参照《全国临床检验操作规程（第4版）》[4]进行病原菌培养鉴定。②药敏试验：采用细菌鉴定药敏分析仪进行药敏试验，采用K-B法测定糖尿病足溃疡患者创面病原菌对各类抗菌药物的敏感性。参考美国临床实验实验室标准化研究所(CLSI)标准[5]进行药敏试验结果判读。③风险质控：严格按照检验科相关标准采集患者创面样本，样本采集前需告知患者采集目的、操作方式、相关配合及注意事项等，每例患者均连续采集3次样本，当2次及以上检验同时检出同一菌种时即可判定。依照卫生部临床检验中心提供的标准菌株进行室内质控。

1.3 评价指标 统计糖尿病足溃疡患者创面病原菌分布特征；统计病原菌对各类抗菌药物的耐药情况。

1.4 统计学方法 采用WHONET5.6软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，计数资料用百分比表示。

2 结果

2.1 糖尿病足溃疡患者创面病原菌分布特征 90例糖尿病足溃疡患者创面分泌物中共分离出128株病原菌，其中革兰阳性菌65株，占比50.78%，以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌为主，占比分别为19.53%、14.06%,余下依次是表皮葡萄球菌（10.16%）、链球菌（5.47%）、其他（1.56%）；革兰阴性菌63株，占比49.22%，以大肠埃希菌、奇异变形杆菌为主，占比分别为13.28%、11.72%。余下依次是肺炎克雷伯菌（10.16%）、阴沟肠杆菌（9.38%）、铜绿假单胞菌（4.69%）。

2.2 主要革兰阳性菌耐药性分析 粪肠球菌对苯唑西林、红霉素的耐药率最高，耐药率依次为56.00%、44.48%，对莫西沙星、利奈唑胺的耐药率最低，耐药率依次为8.00%、12.00%；金黄色葡萄球菌对利福平、庆大霉素、四环素、利奈唑胺的耐药率最高，耐药率依次为44.44%、38.89%、33.33%、33.33%，对莫西沙星、克林霉素耐药率最低，耐药率依次为11.11%、16.67%。见附表1。

附表1 主要革兰阳性菌耐药性分析

2.3 主要革兰阴性菌耐药性分析 大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松的耐药率最高，耐药率依次为47.06%、41.18%，对庆大霉素、阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率最低，均为5.88%；奇异变形杆菌对氨曲南、亚胺培南的耐药率最高，耐药率依次为73.33%、53.33%，对阿米卡星的耐药率最低，耐药率为20.00%。见附表2。

附表2 主要革兰阴性菌耐药性分析

3 讨论

溃疡是糖尿病足常见并发症之一，临床上在治疗该疾病时多以控制血糖、局部外敷抗生素等为主。本研究结果显示，90例糖尿病足溃疡患者创面分泌物中共分离出128株病原菌，以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌为主，由此可见糖尿病足溃疡患者创面病原菌种类较多。糖尿病足溃疡患者因长期高血糖，机体免疫水平较为低下，致使病原菌侵袭能力增强，增加了创面病原菌感染风险[6]。本研究结果显示，粪肠球菌对苯唑西林、红霉素的耐药率最高，对莫西沙星、利奈唑胺的耐药率最低；金黄色葡萄球菌对利福平、庆大霉素、四环素、利奈唑胺的耐药率最高，对莫西沙星、克林霉素耐药率最低；大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松的耐药率最高，对庆大霉素、阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率最低；奇异变形杆菌对氨曲南、亚胺培南的耐药率最高，对阿米卡星的耐药率最低。分析其原因：粪肠球菌和大肠埃希菌对β-内酰胺类抗菌药物具有耐药性，其可使病原菌体内产生一种β-内酰胺酶，进而水解β-内酰胺类抗菌药物，致使其失活，加之病原菌细胞膜通透性改变，降低了β-内酰胺类抗菌药物在病原菌体内的浓度，致使其耐药性增加[7][8]。且粪肠球菌和大肠埃希菌可改变抗菌药物作用靶位，降低病原菌与抗菌药物的亲和力，产生耐药。金黄色葡萄球菌和奇异变形杆菌的耐药机制与质粒介导的耐药基因有关。质粒介导的耐药基因可产生大量β-内酰胺酶，致使β-内酰胺酶、耐酶青霉素失活，发生耐药作用。

综上所述，糖尿病足溃疡患者创面病原菌分布较多，临床上在选择抗菌药物治疗时需结合病原菌培养及药敏试验结果进行，以提高对创面病原菌的抑制及杀灭效果，促进患者溃疡面愈合。