腰椎稳定性训练联合肌内效贴治疗慢性非特异性下腰痛的效果分析

余淑侦 吴桂焕 张玉松

(1.江门市新会区人民医院康复科 江门 529100；2.江门市新会区人民医院康复科骨科 江门 529100)

慢性非特异性下腰痛(non-specific low back pain，NLBP)主要发病机制为在脊柱局部病理损害下，由于心理压力、社会压力等多种因素交互引发的慢性疼痛性疾病，主要特征是疼痛持续3个月以上，背部肋下缘以下、臀褶以上部位有疼痛或不适症状，严重影响患者的生活质量[1]。目前，临床治疗慢性NLBP的方法有药物治疗、物理治疗等，但治疗效果尚待提升，患者易反复发作，故探索更为有效的治疗方式较为关键。腰椎稳定性训练是通过各种训练动作，激活并稳定脊柱的相关肌群，改善患者脊柱功能的治疗方式。肌内效贴是将适当性状的贴布贴于患者腰部疼痛点，促进患者肌肉功能恢复的治疗方式。鉴于此，本研究探讨腰椎稳定性训练联合肌内效贴治疗慢性NLBP的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，选取2018年1月～2019年12月我院收治的慢性NLBP患者75例，根据患者入院时间分为对照组(37例)和观察组(38例)。对照组中男20例，女17例；年龄40～55岁，平均年龄(46.56±2.12)岁；病程4～13个月，平均病程(8.16±1.27)个月。观察组中男22例，女16例；年龄41～56岁，平均年龄(46.80±2.05)岁；病程3～14个月，平均病程(8.24±1.19)个月。两组一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。全部患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：符合慢性NLBP诊断标准[2]；患者认知功能正常；入组前1个月未使用相关药物治疗。(2)排除标准：合并重要器官功能障碍者；既往有腰腹部手术史者；伴有精神疾病者；腰椎间盘突出等导致下腰痛者；伴有骨质疏松、风湿性疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组

采用常规康复治疗，方式如下：对患者进行体格、力学评估，指导患者取仰卧位，屈髋屈膝，双手抱小腿，做摇椅状动作；或取仰卧位，屈膝屈髋，双手抱于胸前，使用腹部力量完成仰卧起坐动作。10组/次，3次/d。

1.3.2观察组

在对照组基础上，采用腰椎稳定性训练和肌内效贴治疗，主要内容如下：腰椎稳定性训练：(1)腹部肌肉锻炼：首先指导患者仰卧位，正确的呼吸、收腹方式，在此基础上患者先单膝向外侧伸展，再双膝同时向外伸展，重复多次，注意腰部不可过伸，髋不可上抬，随后将膝关节上抬屈髋关节90°，保持膝关节90°，用脚跟接触垫面，前后滑动，使膝关节呈最大角度；保持膝关节伸直，保持下肢与膝关节处于统一水平后上抬，重复10次/组，训练3组，1次/d。训练时注意腰髂区不要旋转，髋部不要上抬；(2)背部肌肉锻炼：指导患者采用四足跪势，保持双髋、双肩呈90°，保持脊柱处于水平状态，避免旋转；将上臂上举到最大角度，再将脚趾接触垫面，将单下肢前后滑动，重复10次/组；一侧膝关节保持90°，将另一侧下肢上抬至水平面，并将90°膝关节同侧的上肢向上抬。指导患者趴于垫面上，上抬患侧下肢，过渡到上抬双侧下肢，再过渡到双侧上、下肢同时上抬，重复10次/组。均为3组/次，1次/d。肌内效贴治疗：贴布由无锡威迈德医疗用品有限公司生产(规格：5cm×500cm)，方法如下：(1)指导患者腰部屈曲，采用两条Y形贴布，锚固定于骶骨，尾向肩胛区延展；(2)双手抱胸，颈部屈曲，呈弓背坐姿，并伴上身转向同侧，采用两条I形贴布，锚固定于一侧髂嵴，以自然拉力或中度拉力跨中线沿对侧背阔肌向肩胛下延展；另一条贴布以同法贴上，与前条贴布交叉。保持肌贴布干燥，维持48h后更换新的贴布。两组均连续治疗4周。

1.4 观察指标

(1)于治疗前、治疗4周后，应用视觉模拟评分法(VAS)[3]评估两组患者疼痛程度，评分范围0～10分，分数越高表示患者疼痛水平越高。(2)于治疗前、治疗4周后，应用腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)[4]评估两组患者腰椎功能，评分总计45分，采用6级评分制，分数越高表示患者腰椎功能越差。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛程度

治疗前，两组VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分均较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疼痛程度比较分)

2.2 腰椎功能

治疗前，两组患者ODI评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组ODI评分较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组腰椎功能比较分)

3 讨论

慢性NLBP发病原因较为复杂，与腰部肌肉神经控制模式异常、肌肉收缩功能下降等密切相关，若不早期行康复治疗，可能会导致患者深层肌肉受损害，引发肌肉出现萎缩、肌力下降、肌肉纤维成分转变等情况，直接影响患者脊柱结构稳定，加重疼痛，限制机体活动能力，故选择有效的治疗方式改善腰椎功能较为关键。

目前，临床针对慢性NLBP主要采用保守治疗方式，常规的康复治疗缺少对躯干肌肉的针对性训练，疗效不显著。而本研究结果显示，康复治疗后观察组VAS评分、ODI评分均较对照组低，提示腰椎稳定性训练联合肌内效贴治疗慢性NLBP可显著缓解患者腰痛症状，改善腰椎功能。分析原因在于，机体局部多裂肌、膈肌、腹横肌、盆底肌等与椎体直接相通，通过指导患者行针对性的腹部、背部肌肉相关训练动作，可通过肌肉的收缩训练，直接促进上述肌组织对相邻椎体的固定作用，同时通过肌肉的协同收缩调节腹内压，促使腰椎维持在正中区域[5]；腰椎稳定性训练还可在促进腹直肌、腹内斜肌、腰方肌等肌群收缩的同时，控制脊柱的运动方向，促使产生较大的动作力矩，进而加强对抗外来负荷的能力，保持脊柱姿势，进而提高腰椎功能[6]。肌内效贴是将贴布贴在患者的下腰部疼痛点，使肌肉功能正常化，改善深浅筋膜的功能，维持腰椎稳定；肌内效贴通过固定端的血液循环，进而促使疼痛刺激物质排出体外，并可有效激活下腰部肌群，提高肌肉兴奋性，还可减轻患者活动时的肌群负担，增加皮下组织空隙，最终促进血液循环、淋巴回流，缓解疼痛[7]。此外，肌内效贴可产生牵伸刺激，干扰肌群的疼痛刺激传导，进而减轻疼痛，且贴布治疗简单便捷，贴布质地薄，具有较好延展性，对腰部肌群的负担较少，患者接受度较高[8]。

综上所述，腰椎稳定性训练联合肌内效贴治疗慢性NLBP效果较好，可显著缓解腰痛症状，改善患者腰椎功能，具有较高应用价值。