以护士为主导的早期活动方案对ICU机械通气患者康复及下肢深静脉血栓的影响

卢 红

(湖北省洪湖市中医医院重症医学科 洪湖 433200)

重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)机械通气患者需卧床休息，活动受到一定限制，长时间制动不仅导致患者身体机能和活动能力降低，增加下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)发生风险，对患者生命健康构成威胁，还会诱发焦虑、谵妄等一系列心理问题，严重影响患者康复[1～2]。及早进行功能锻炼对于预防DVT发生具有积极意义。护士不仅是患者各项医疗措施的执行者和协作者，也是患者开展各项康复活动的主要组织管理者和实施者。以护士为主导的早期活动方案通过全面评估患者病情，结合实际情况制定循序渐进的早期活动方案，通过主动、被动活动四肢关节、床上踏车训练等活动干预，能够促进机体活动能力恢复，从而更好地促进患者康复[3～4]。本研究将探讨以护士为主导的早期活动方案在ICU机械通气患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月～2020年9月我院ICU收治的机械通气患者88例，按随机数字表法分为对照组和观察组各44例。观察组男24例，女20例；年龄35～69岁，平均年龄(50.18±3.24)岁；疾病类型：呼吸衰竭9例，重症肺炎10例，感染性休克8例，多发性损伤7例，重症胰腺炎6例，其他4例。对照组男23例，女21例；年龄34～69岁，平均年龄(50.23±3.21)岁；疾病类型：呼吸衰竭8例，重症肺炎9例，感染性休克9例，多发性损伤8例，重症胰腺炎5例，其他5例。研究获医学伦理委员会通过。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：均接受机械通气治疗；年龄≥20岁；患者知晓本研究且签署同意书。排除标准：既往有DVT形成史；伴活动性出血者；严重肢体残疾或缺失致无法活动者。

1.3 方法

对照组采取常规护理，加强病房巡视，严密观察患者呼吸、血压等生命体征变化，出现异常立即对症处理；每2h协助患者翻身拍背1次，按摩小腿腓肠肌，被动活动四肢关节等。

观察组实施以护士为主导的早期活动方案护理：(1)组建早期康复活动护理小组：由ICU责任护士和康复师组成护理小组，加强对组内成员早期活动相关知识的学习，全面评估患者肌力、意识状态、活动耐受力和血流动力学等，依据评估结果制定针对性早期活动方案；(2)四肢关节被动活动：协助无法配合指令或肌力差的患者行四肢关节被动运动，行肩、肘、腕关节等全范围的屈伸、外展内收活动，行髋、膝、踝关节的外展内收、屈伸、旋转和内外翻等活动，5～10min/次，2～3次/d；(3)四肢关节主动运动：指导意识清楚能够配合指令的患者行踝泵运动，下肢伸展，保持大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，然后脚尖缓缓下压，保持背伸、屈曲≥3s，10～15min/次，2～3次/d；训练过程中依据患者身体恢复情况，逐渐抬高床头>45°，由卧位逐渐过渡至床上直立坐位，5～10min/次，2～3次/d；(4)坐位、站立训练：患者能够移动手臂对抗重力时，指导其行坐位训练，协助患者坐于床沿，床旁放置高度适宜的移动桌，用于患者双肘支撑，保持双脚触及地面，避免悬空，维持坐姿≥20min，3次/d；患者能够移动双腿对抗重力并可脱机拔除人工气道时，协助其下床进行站立练习，并辅以原地踏步练习，时间以患者耐受为宜，20～30min/次，2～3次/d；(5)床上脚踏车训练：采用床上脚踏车(常州市钱璟康复器材有限公司，苏食药监械(准)字2013第2260317号，AP-ZXQ-02)进行肢体功能训练，将脚踏车固定于床尾，协助患者将双下肢放置于脚踏车专用固定支具，并采用绑带固定，依据患者身体情况选择相应训练速度，转速以15r/min为宜，30min/次，1～2次/d；(6)注意事项：训练过程中严密观察患者病情变化，出现面色苍白、胸痛、呼吸困难等症状立即停止；妥善固定全身各类管道，防止牵拉、脱出，训练过程中注意保暖，防止受凉；给予患者鼓励、表扬，增强患者活动信心。

1.4 观察指标

(1)统计并比较两组机械通气时间、ICU住院时间和出院时日常生活能力[采用日常生活活动量表(Activity of Daily Living,ADL)[5]，从进食、转移、平地行走45m等10个项目评价患者日常生活能力，总分100分，得分高则日常生活能力高]；(2)于干预前和干预7d时采用超声多普勒测量下肢静脉血流速度；(3)统计并比较两组DVT、呼吸机相关肺炎等并发症发生情况；(4)于患者出院时发放护理满意度调查表，从服务态度、操作技术、康复训练、健康指导4个方面调查患者对护理满意度，每个维度均有5个条目，采用5级评分法，总分100分，得分高表示患者对护理越满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 机械通气、ICU住院时间和ADL评分比较

观察组机械通气、ICU住院时间均短于对照组，ADL评分高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组机械通气、ICU住院时间和ADL评分比较

2.2 下肢静脉血流速度比较

观察组干预7d时股静脉、腘静脉血流速度快于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组下肢静脉血流速度比较

2.3 并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症比较[n(%)]

2.4 护理满意度比较

观察组护理满意度中操作技术、康复锻炼等项目评分均高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理满意度比较分)

3 讨论

机械通气治疗是ICU患者的重要生命支持手段，可维持患者正常呼吸功能，但长时间机械通气可造成呼吸肌不同程度萎缩，增加呼吸机相关肺炎和DVT等并发症发生风险，导致患者日常生活能力降低，加重患者身心负担和痛苦[6～7]。常规护理一定程度上能够促进患者康复，但护理措施缺乏整体性、连续性，不利于患者早期康复和预后。

本研究中，观察组机械通气、ICU住院时间均短于对照组，ADL评分高于对照组，干预7d时股静脉、腘静脉血流速度快于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度评分高于对照组，表明以护士为主导的早期活动方案能够缩短ICU患者机械通气时间和住院时间，促进患者日常生活能力提高，减少DVT发生，从而提高护理满意度。何蕾[8]研究结果表明，标准化早期活动方案应用于ICU机械通气患者，能够减少DVT发生，缩短患者机械通气和住院时间，与本研究结果类似。护士是机械通气患者早期活动的主导者，在充分了解患者病情和活动能力的基础上制定早期活动方案，充分体现现代优质护理的服务理念，采用主动活动联合被动活动形式开展踝泵运动等早期活动，能够改善下肢血液循环，预防肌肉萎缩发生，降低DVT发生风险，有效保障患者生命安全[9～10]。早期运动能够增加患者肺通气量和残气量，提高呼吸肌肌力和耐力，有助于促进肺通气和氧合，改善患者肺功能，缓解患者呼吸困难状态，降低呼吸机相关性肺炎发生率，利于促进患者康复[11～12]。床上脚踏车是一种卧势状态下的下肢主动、被动活动训练器，运动无需离开床位，不会中断机械通气和各种治疗，具有操作简便、安全可行等优点，易于患者接受。规律、有节奏的脚踏车训练，不仅能够促进下肢肌肉静脉回流，加快下肢静脉血流速度，还能辅助呼吸肌产生更加协调的呼吸运动，利于提高呼吸效率，改善通气效果，从而缩短机械通气时间[13～14]。活动过程中加强严密监测与患者沟通交流，能够保证活动的安全性和可行性，减少谵妄的发生，患者在早期活动中也能够释放内心不良情绪，促使身心保持舒适，对于早期康复具有积极意义。以护士为主导的早期活动方案还可提高患者日常生活能力，利于患者早日回归社会和家庭，还能够提高护士参与重症患者早期康复的积极性，为患者提供更加优质高效的护理服务，提高患者对护理满意度[15]。以护士为主导的早期活动方案在ICU机械通气患者中取得一定应用效果，但本研究仍存在样本量偏少、研究时间过短等不足，还需进一步开展更为严格的大样本随机实证研究，以探讨以护士为主导的早期活动方案在ICU机械通气患者中的远期应用效果，为ICU早期康复提供科学依据和实践指导。

综上所述，以护士为主导的早期活动方案在ICU机械通气患者中应用效果良好，能够缩短机械通气时间和住院时间，提高患者日常生活能力，降低DVT等并发症发生风险，有效保障患者安全，利于促进患者早日康复，从而提升护理满意度。